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Cours sur: Le foie: structure, fonctions et cirrhose

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Le foie

1) Généralité

  • Le foie est la plus grosse glande de l’organisme
  • Rôles:
    • Métabolisme des glucides, lipides, protides
    • Détoxication des éléments apportés par l’absorption intestinale → apportés par le sang veineux et par le tronc porte
    • Fonction exocrine → il secrète la bile, la bile a un rôle important dans l’absorption des graisses
    • Stockage du sang (rôle secondaire, aussi un des rôles de la rate)

1) Intro

  • Le rôle de detoxification est conféré par l’unité fonctionnelle du foie → le lobule hépatique
  • Le lobule est constitué de plusieurs cellules hépatiques appelées les hépatocytes
  • Organisé d’une partie périphérique et d’une partie centrale
  • Le système apporte des éléments de la périphérie et ressort dans la partie centrale naissent les veines qui vont se jeter dans la grande circulation
  • Une maladie du foie va empêcher le lobule hépatique de fonctionner → la cirrhose hépatique
  • 2 causes : alcool + hépatite virale
  • Quand il y a une cirrhose, le foie peut plus travailler sur le sang et il y a une stase qui s’accumule

2) Embryo du foie

  • Le foie se développe dans le mesogastre ventral
  • Le foie est entouré de 2 feuillets péritonéaux : un viséral et un pariétal
  • Le foie se développe en arrière et à droite en allant au contact de la VCI
  • Par ce développement et les rotations de l’estomac → modification de l’organisation du péritoine
  • Le foie est relié en avant à la paroi par un replis du péritoine, ce replis du péritoine antérieur porte le nom de ligament falciforme
  • Le foie est situé dans l’hypochondre droit, il s’étend dans l’épigastre jusqu’à l’hypochondre gauche
  • Ligament rond : relie l’ombilic à la face inférieure du foie
  • Le ligament rond est un vestige d’une circulation embryonnaire
  • Ligament falciforme se prolonge sur la partie supérieure devant la VCI par le ligament coronaire (c’est le même ligement, il change juste de nom)
  • Ce ligament est constitué de 2 parties : le ligament triangulaire droit et gauche
  • Ces 2 ligaments accrochent le foie à la paroi → au diaphragme (à la coupole droite et gauche respectivement)
  • 3 faces = antéro-supérieure, postérieure, inférieure

3) Anatomie du foie

  • Vue antérieure
    • Face antero-supérieure est moulée sur le diaphragme et s’abaisse devant la paroi abdominale
    • La face inférieure présente le hile hépatique → là où tout rentre et sort de l’organe → elle présente une veine porte
    • La face postérieure est verticale et en contact intime avec la VCI
  • Vue profil
    • Le sillon transverse délimite 2 lobes : un lobe carré en avant et le lobe caudé en arrière
  • Vue inférieure
    • Vue inférieure on observe un sillon transversal et 2 sillons sagittaux (la forme de H)
    • Le sillon transverse = le hile du foie → par lequel les éléments vont rentrer ou sortir
    • Le sillon sagittal gauche est formé en avant par le ligament rond et en arrière par un ligament veineux
    • Ces 2 ligaments embryologiques ont régressé et sont devenus des ligaments
    • Le sillon sagittal droit → en avant on a la vésicule biliaire et en arrière la VCI
  • Vue postérieure
    • La face post est verticale
    • Le rapport essentiel de la face post est la VCI qui est centrée sur cette face post
  • Face post (détails)
    • En supérieur le ligament falciforme → qui se forme en coronaire
    • Les 2 ligaments triangulaires droit et gauche
    • Le droit est beaucoup plus volumineux que le gauche
    • Le droit accroche le foie à la coupole droite et émet un prolongement inférieur jusqu’au rein pour former le ligament hepato-rénal
    • Le ligament gauche accroche le foie à la coupole gauche
    • Ces ligaments se prolongent à la face inférieure du foie et entrent dans la constitution du petit omentum
    • Il n’y a pas de péritoine au niveau du ligament triangulaire
    • La VCI est accolé au foie dans une zone où il n’y a pas de péritoine
  • Le foie est amarré à la VCI par son système de drainage
    • Le foie est relié à la veine cave inférieure grâce à ses veines hépatiques, qui assurent le retour veineux
    • Système de drainage important → les veines hépatiques, au nombre de 3 : droite, gauche, médiane
    • L’ensemble des veines hépatiques se jette dans la VCI au carrefour hepato-cave (point de convergence)
    • Elles se jettent dans un endroit précis : sous le diaphragme, à la partie supérieure du foie
    • Veine hépatique droite se jette isolément dans la VCI
    • Veines hépatiques gauche et médiane se réunissent avant de se jeter dans la VCI
  • Le tronc porte draine toutes les veines splanchniques et les glandes du corps
  • Rappel
    • Le tronc porte arrive jusqu’au hile hépatique et se divise en 2 branches : porte droite et porte gauche
    • La division de ses branches donnera la segmentation hépatique
    • Cette segmentation est liée à la distribution du système porte et est dûe à Couinaud → 8 segments indépendants

[Schéma: Anatomie du foie – vues antérieure et postérieure]

4) Vascularisation

  • La veine porte apporte du sang désoxygéné mais riche en nutriments depuis le système digestif. Ce sang est ensuite traité par le foie avant d’être renvoyé vers le cœur.
  • Hile hépatique : zone située sur la face inférieure du foie par laquelle passent les principaux vaisseaux sanguins et canaux biliaires du foie. Par là:
    • L’artère hépatique et la veine porte pénètrent dans le foie.
    • Les canaux hépatiques (qui transportent la bile) sortent du foie.
  • Le foie est relié à la VCI par son système de drainage via les veines hépatiques (D, G, médiane) qui se jettent dans la VCI
  • Le TP (tronc porte) arrive jusqu’au hile hépatique et se divise en 2 branches : une branche porte droite et une branche gauche
  • La division des branches donne la segmentation hépatique (8 segments indépendants selon Couinaud)

[Schéma: Vascularisation du foie – hile, veines hépatiques et VCI]

5) Segmentation hépatique

  • Segmentation liée à la distribution du système porte
  • Définie par Couinaud : 8 segments indépendants (voir plus tard)

[Schéma: Segmentation hépatique selon Couinaud]

6) Physio

  • (Non détaillé dans le document fourni)

7) Patho

  • Cirrhose hépatique: maladie du foie empêchant le lobule de fonctionner
    • 2 causes principales : alcool et hépatite virale
    • En cas de cirrhose, il y a une stase du sang et le foie ne peut plus filtrer correctement

[Image: Image illustrative du foie et de ses rapports]

Segmentation hépatique

  • Vue inférieure: l’axe formé par la vésicule biliaire et la VCI forme la scissure porte principale, qui divise le foie en 2 parts:

    • foie G (gauche): sous dépendance de la veine porte G
    • foie D (droite): idem

  • La veine portale G est horizontale, va à gauche et donne une branche pour le lobe caudé; elle poursuit et donne une branche pour la partie ventrale du lobe G, s’infléchit en avant en rejoignant le sillon sagittal G et se termine en donnant une branche pour le lobe carré.

  • Segmentation du foie (Couinaud): basée sur la distribution des éléments du pédicule hépatique (surtout la veine porte). Chaque segment hépatique est indépendant et reçoit:

    • une branche de la veine porte
    • une branche de l’artère hépatique
    • un conduit biliaire (canal biliaire)

  • Le lobe caudé prend le nom de segment 1. Le lobe carré prend le nom de segment 4.

  • La branche portale D se divise rapidement en 2 parties:

    • branche latérale irrigue les segments 6 et 7
    • branche para-médiane irrigue les segments 5 et 8

  • Le segment 6 et 7 est appelé le secteur latéral.

  • Cette segmentation permet des interventions chirurgicales ciblées.

  • Séparation des lobes par le ligament falciforme / ligament rond (anatomiquement, le ligament falciforme sépare le lobe G du lobe D):

    • Le lobe G: segments 2 et 3
    • Le lobe D: segments 4, 5, 6, 7, et 8

  • Foie G et Foie D (Couinaud):

    • Foie G : 1, 2, 3 et 4
    • Foie D : 5, 6, 7, et 8

  • En cas de chirurgie on peut enlever une partie du lobe: lobectomie ou hepatectomie

    • ex: Lobectomie G = on enlève le lobe G -> segments 2 et 3

  • [Image: Schéma de segmentation et lobes du foie]

  • Lobule hépatique = unité fonctionnelle du foie

    • constitué de plusieurs cellules hépatiques appelées hépatocytes
    • ces hépatocytes sont organisés autour d’un espace centrale appelé espace centro-lobulaire (au centre du lobule)
    • ces cellules sont organisées de manière centripète (périphérie vers le centre)
    • c’est dans cet espace que prend naissance la veine centro-lobulaire
    • ce lobule hépatique reçoit à sa périphérie: une branche de la veine porte, l’artère hépatique et le canalicule biliaire
    • tout ce qui arrive à la périphérie du lobule est appelé l’espace porte

6) Physio

  • Lobule hépatique: unité fonctionnelle du foie

    • constitué de plusieurs cellules hépatiques appelées hépatocytes
    • les hépatocytes organisés autour de l’espace centro-lobulaire (au centre)
    • l’ensemble du sang porte et de l’artère hépatique circule vers les hépatocytes et est détoxifié

  • La veine centro-lobulaire se forme au centre du lobule et collecte le sang après détoxification

  • Le sang pénètre les hépatocytes et est transformé (sang portéal devient plus détoxifié)

  • Le sang est ensuite libéré au centre du lobule via la veine centro-lobulaire

  • Les veines hépatiques droite, gauche et médiane drainent dans la veine cave inférieure

  • La bile est produite et relâchée dans les canalicules biliaires

  • Le pédicule hépatique reçoit:

    • sang d’origine splanchnique (via la veine porte)
    • sang provenant de VMI, VMS et veine splénique

  • Le sang traverse les hépatocytes et est detoxifié; il circule ensuite des périphéries vers le centre et repart dans les veines hépatiques

  • Donc, les cellules hépatiques créent la bile de manière centrifuge (du centre vers la périphérie)

  • La bile est relâchée dans les canalicules biliaires

  • [Image: Lobule hépatique – unité fonctionnelle]

  • Durée de vie des hépatocytes: environ 3 mois

7) Patho

  • Cirrhose hépatique:

    • La périphérie du lobule correspond à l’espace porte
    • La cirrhose bousille l’espace porte, le sang ne passe plus de la veine porte vers le pédicule hépatique -> il ne peut plus traverser le foie
    • Le sang s’accumule en amont et des zones naturelles présentent un drainage portale
    • Anastasoses portocaves naturelles se forment: le sang peut alors passer par ces voies vers le système cave

  • Les sites d’anastomose portocaves naturelles (au nombre de 4):

    • œsophage et cardia: drainage par le système porte mais peut drainer vers le système cave via la veine diaphragmatique inf
    • péritoine
    • ombilique
    • rectum: les veines supérieures, moyennes et inférieures se connectent au système cave via la veine iliaque interne (drainage rectal)

  • En cas de cirrhose: on peut envisager des interventions pour créer des dérivations (ex: connecter la veine porte à la veine cave)

  • Durée de vie des hépatocytes: environ 3 mois

  • [Image: Schéma illustrant les anastomoses portocaves et la circulation portale]
Résumé du cours

Le foie est la plus grosse glande de l’organisme. Rôles: métabolisme des glucides, lipides et protides; détoxication des éléments absorbés au niveau intestinal (apportés par le sang veineux et par le tronc porte); fonction exocrine avec la bile, essentielle à l’absorption des graisses; stockage du sang (rôle secondaire, partage avec la rate).

Intro: la detoxification est assurée par l’unité fonctionnelle du foie, le lobule hépatique. Le lobule est composé d’hépatocytes et organise une zone périphérique et une zone centrale. Le sang arrive en périphérie et ressort par les veines centrales vers la circulation générale. Une cirrhose empêche le lobule de fonctionner, causant une stase; 2 causes principales: alcool et hépatite virale.

Embryo du foie: développement dans le mesogastre ventral; entouré de 2 feuillets péritonéaux (viséral et pariétal); développement en arrière et à droite au contact de la VCI; rotations de l’estomac modifiant l’organisation péritonéale. Le foie est relié à la paroi antérieure par le ligament falciforme, et est situé dans l’hypochondre droit, s’étendant de l’épigastre à l’hypochondre gauche. Ligaments: ligament rond relie l’ombilic à la face inférieure; vestige embryonnaire; le falciforme se prolonge en avant par le ligament coronaire (même ligement, simple changement de nom) et donne les ligaments triangulaires droit et gauche qui accrochent le foie au diaphragme (coupoles droite et gauche). Trois faces: antéro-supérieure, postérieure, inférieure.

Anatomie du foie:

  • Vue antérieure: face antéro-supérieure moulée sur le diaphragme; face inférieure avec le hile hépatique (entrée/sortie des éléments); face postérieure verticale en contact avec la VCI.
  • Vue profil: sillon transverse délimitant le lobe carré (avant) et le lobe caudé (arrière).
  • Vue inférieure: sillon transversal (hile du foie) et deux sillons sagittaux (forme de H); sillon sagittal gauche formé en avant par le ligament rond et en arrière par un ligament veineux; ces ligaments embryologiques régressent en ligaments; sillon sagittal droit avec vésicule biliaire en avant et VCI en arrière.
  • Vue postérieure: face post verticale; rapport majeur avec la VCI.
  • Face post détails: en supérieur, ligament falciforme donnant le ligament coronaire; ligaments triangulaires droit et gauche (droit volumineux); droit accroche le foie à la coupole droite et peut former un prolongement jusqu’au rein (ligament hepato-rénal); ligament gauche accroche à la coupole gauche; ces ligaments s’étendent sur la face inférieure et intègrent le petit omentum; pas de péritoine au niveau du ligament triangulaire; la VCI est en contact direct avec le foie sur une zone sans péritoine.
  • Drainage: le foie est relié à la VCI via les veines hépatiques (droite, gauche, médiane) qui se jettent dans la VCI au carrefour hepato-cave, sous le diaphragme et en partie supérieure du foie; la veine hépatique droite se jette isolément dans la VCI; les veines gauche et médiane se réunissent avant de se jeter dans la VCI.
  • Tronc porte: draine les veines splanchniques et les glandes; arrive jusqu’au hile et se divise en porte droite et porte gauche; cette division détermine la segmentation hépatique (8 segments indépendants selon Couinaud).

Vascularisation: la veine porte apporte du sang mixte (désoxygéné mais riche en nutriments) des viscères; le sang est détoxifié puis renvoyé vers le cœur via la VCI grâce aux veines hépatiques (droite, gauche, médiane). Le hile hépatique reçoit l’artère hépatique et la veine porte; les canaux hépatiques sortent les voies biliaires. Le tronc porte arrive au hile et se divise en branches porte droite et gauche, donnant la segmentation hépatique Couinaud (8 segments).

Segmentation hépatique: segmentation liée à la distribution du pédicule porte; définie par Couinaud comme 8 segments indépendants. Le lobe caudé est le segment 1; le lobe carré est le segment 4. Le lobe gauche (G) comprend les segments 2 et 3; le lobe droit (D) comprend 4, 5, 6, 7 et 8. La branche portale gauche irrigue les segments 2 et 3; la branche portale droite irrigue les segments 4 à 8 et se divise en branche latérale (6 et 7) et branche para-médiane (5 et 8). Le segment 6/7 forme le secteur latéral. Le ligament falciforme sépare anatomiquement les lobes G et D. En chirurgie, on peut réaliser lobectomie ou hepatectomie (ex: Lobectomie G = segments 2 et 3). Le lobule hépatique est l’unité fonctionnelle: hépatocytes organisés autour de l’espace centro-lobulaire; sang et bile circulent: sang porte et artère hépatique arrivent à la périphérie, détoxifié, puis drainent vers le centre par les veines centro-lobulaires; la bile est produite et excrétée centrifugément dans les canalicules biliaires.

Physiologie (Physio): lobule hépatique = unité fonctionnelle composée d’hépatocytes autour de l’espace centro-lobulaire; le sang porte et l’artère hépatique irriguent les hépatocytes et subissent détoxification; la veine centro-lobulaire se forme au centre et collecte le sang après détoxification, lequel repart vers les veines hépatiques et la VCI; la bile est produite et acheminée dans les canalicules biliaires; le pédicule hépatique reçoit le sang d’origine splanchnique (veine porte) et le sang des veines VMI, VMS et veine splénique; le sang traverse les hépatocytes et est detoxifié, circulant des périphéries vers le centre puis vers les veines hépatiques; les hépatocytes produisent la bile centrifugée vers les canalicules biliaires; durée de vie des hépatocytes: environ 3 mois.

Patho: cirrhose hépatique, maladie qui empêche le lobule de fonctionner; 2 causes principales: alcool et hépatite virale; en cirrhose, stase du sang et incapacité du foie à filtrer correctment; des anastomoses portocaves naturelles se forment pour drainer le sang portique vers le système cave. Il existe 4 sites d’anastomoses portocaves naturelles: œsophage et cardia (drainage via veines diaphragmatique inférieure), péritoine, ombilique, et rectum (les veines supérieures, moyennes et inférieures se connectent au système cave via la veine iliaque interne). En cas de cirrhose, des dérivations (par ex. connexion veine porte – veine cave) peuvent être envisagées. Durée de vie des hépatocytes: environ 3 mois.

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