SCIENCES HUMAINES SOCIALES ET DROIT

UE 1.2 S2 Santé publique

1. Concepts en Santé Publique et Santé Communautaire

Santé Publique

Plan du cours

• Définition de la santé
• Santé publique
• Droit à la santé
• Les déterminants de la santé
• Prévention et promotion de la santé
• Santé communautaire
• Les outils en santé publique

[Image: Diagramme circulaire illustrant divers aspects de la santé, incluant la condition physique, les analyses en laboratoire, la nutrition et les interactions sociales.]

La santé

Des définitions

• De nombreuses définitions pour une question complexe
  • Résultante des équilibres et évolutions d'un sujet au sein d'un environnement physique et social
  • doit prendre en compte la qualité de vie et santé perçue de l'individu, son bien être et estime de soi
  • Processus complexe et dynamique : « pouvoir tomber malade et s'en relever » (Canguilhem 1943)
• Définition de l'OMS (1946)
  • La santé est un état de complet bien être physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité

[Image: Logo de SANTE sur fond rouge et blanc]

La santé

Des définitions

• Système de santé
  • Ensemble des moyens organisationnels, structurels, humains et financiers destinés à réaliser les objectifs d'une politique de santé
  • Organisation en 3 niveaux selon l'OMS
    1. Niveau I = soins primaires $\rightarrow$ premiers recours (ambulatoires +++), porte d'entrée dans le système de soins
    2. Niveau II = secondaire $\rightarrow$ services spécialisés dans le diagnostic et la prise en charge d'un domaine pathologique donné
    3. Niveau III = tertiaire $\rightarrow$ centres de référence (services de soins les plus spécialisés, enseignement et recherche +++)
  • 3 structures de soins : ambulatoires / intermédiaires (HDJ...) / hospitalières

[Image: Logo de SANTE sur fond rouge et blanc]

La santé

Des définitions

• Réseau de soins

[Image: Nuage de mots et logo de l'Assurance Maladie illustrant les termes liés à la santé et aux soins.]

• = Coordination formalisée de professionnels de santé et des intervenants sur les parcours d'un patient, visant à favoriser l'accès aux soins, la coordination, la continuité ou l'interdisciplinarité des prises en charge
• Encadrés par la loi du 27 janvier 2014, ils interviennent essentiellement dans les domaines peut couvert par la Sécurité sociale à savoir : optique, audioprothèses et plus modestement dentaire.
• On retrouve aussi des plateformes intervenant dans les réseaux de médecine complémentaire (ostéopathes, des diététiciens, ou encore des pédicures-podologues).
• Par conventions, tous ces professionnels de santé s'engagent sur la qualité de leurs prestations et sur leurs prix qui sont moins élevés que ceux des autres professionnels libéraux. (Kalivia, Santéclair, Seveane, Terciane, Carte Blanche Partenaire...)

La santé

Des définitions

[Image: logo Sévéane Bienvenue sur le site des professionnels de santé avec des icônes liées à la santé]
[Image: logo l'Assurance Maladie]

Sévéane

Sévéane est née d'un accord de partenariat entre Groupama et PRO BTP. Cette plateforme santé est dédiée à l'amélioration des services associés à la complémentaire santé de leurs 6 millions de bénéficiaires.
Sévéane est un GIE constitué par Groupama et PRO BTP, dont l'activité est consacrée aux échanges avec ses partenaires audioprothésistes, chiropracteurs, chirurgiens-dentistes, opticiens et ostéopathes.

Groupama

Né au début du siècle dernier de l'initiative des agriculteurs, Groupama est devenue l'un des premiers groupes d'assurance mutualistes en France, à l'expertise multimétiers et multicanal, ouvert à tous, particuliers, professionnels, entreprises et collectivités locales.
Groupama fait de la satisfaction de ses sociétaires et clients la condition première de sa réussite avec pour objectif de leur offrir le meilleur service au meilleur coût.
En 2017, Groupama a réalisé un chiffre d'affaires de 13,8 milliards d'euros, dont plus de 2 milliards d'euros sur le marché de l'assurance santé où il occupe une place de leader. Il est en effet le premier assureur santé individuelle.
Présent dans 10 pays, essentiellement en Europe, le groupe Groupama compte 12,5 millions de clients et emploie 32 500 collaborateurs.
www.groupama.com

PRO BTP

Groupe paritaire de protection sociale, à but non lucratif, au service du Bâtiment et des Travaux publics, PRO BTP a pour mission d'assurer la protection sociale complémentaire des entreprises, artisans, salariés, apprentis et retraités du secteur, 3,4 millions d'adhérents actifs et retraités, 218 500 entreprises cotisantes.
Écouter, conseiller, gérer et accompagner: avec l'appui de 5 254 collaborateurs et d'un réseau de 114 agences Conseil et 170 conseillers, PRO BTP apporte à ses adhérents un service personnalisé au meilleur rapport qualité prix, et à forte valeur ajoutée sociale, et propose une gamme complète de garanties en matière de retraite, prévoyance, santé, assurance, épargne, action sociale, médico-social et vacances.
Avec un montant de cotisations de 7,1 milliards d'euros, dont 2,9 milliards d'euros au titre de ses activités prévoyance et assurance en 2017, PRO BTP est le premier groupe de protection sociale professionnel en France.

Des définitions (suite)

• Parcours de soins
  = Organisation d'une prise en charge globale, continue et coordonnée des patients qui sont orientés vers l'offre de soins la plus appropriée à leurs besoins
  Cf: parcours de soins coordonné

• Chaque assuré doit désigner un médecin traitant à sa caisse d'assurance maladie

• Site de l'assurance maladie: https://www.ameli.fr/assure/remboursements/etre-bien-rembourse/medecin-traitant-parcours-soins-coordonnes

• Votre médecin traitant est celui qui :

  • vous soigne régulièrement;
  • s'assure que votre suivi médical est optimal;
  • vous oriente dans le parcours de soins coordonnés.
    Il est votre interlocuteur privilégié, il vous informe et vous met en relation avec d'autres professionnels de santé (autres médecins spécialistes, médecins hospitaliers...);
    [Schéma: Pourquoi choisir un médecin traitant expliquant un meilleur suivi médical incluant vaccination, examens, alimentation et DMP, et un encadré sur des soins mieux remboursés comparant la consultation avec un médecin traitant (70% remboursés) et sans (30% remboursés).]

Santé Publique

Plan du cours

1. Définition de la santé
2. Santé publique
3. Droit à la santé
4. Les déterminants de la santé
5. Prévention et promotion de la santé
6. Santé communautaire
7. Les outils en santé publique
   [Image: schéma circulaire illustrant différents aspects de la santé publique autour d'une silhouette humaine]

Définitions

• « Ensemble de savoirs, de savoir-faire, de pratiques et de règles juridiques qui visent à connaitre, à expliquer, à préserver, à protéger et à promouvoir l'état de santé des personnes » (Bourdillon 2007)
• Concept social et politique qui vise une amélioration de la santé, une plus grande longévité et un accroissement de la qualité de la vie de toutes les populations par le biais de la promotion de la santé, de la prévention des maladies ainsi que par d'autres interventions afférentes à la santé (OMS, 1988)
  [Image: logo Organisation mondiale de la Santé]

Santé Publique

Définition et champs d'application

• Discipline ayant pour objet la santé des populations et pour objectifs la protection et la promotion de la santé, en particulier la réduction des inégalités de santé
• Traite de la santé globale des populations sous tous ces aspects préventif, éducatif, social, politique, organisationnel et curatif
• Démarche fondée sur l'analyse des besoins et des risques de santé
• Vise en priorité les groupes de populations vulnérables et exposées à des risques

Définition et champs d'application

• Fait appel
  • A des spécialités multiples : épidémiologie, hygiène, sécurité sanitaire, sciences humaines et sociales
  • A tous les professionnels de santé : médecins, infirmier.e.s, kinésithérapeutes, pharmaciens, ergothérapeutes, gestionnaires et administrateurs de structure
  • Aux responsables politiques en charge des politiques de santé
  • Aux citoyens impliqués et informés des choix de politique de santé

3 objectifs principaux

1. Réduire au plus bas niveau possible les risques sanitaires
2. Garantir la meilleure qualité possible des soins, en termes d'efficacité médicale évaluée et validée
3. Assurer la plus grande égalité possible vis-à-vis de la santé

Plan du cours

1. Définition de la santé
2. Santé publique
3. Droit à la santé
4. Les déterminants de la santé
5. Prévention et promotion de la santé
6. Santé communautaire
7. Les outils en santé publique

[Image: Diagramme circulaire avec icônes représentant divers aspects de la santé et du bien-être, centrés autour d'une silhouette humaine]

Droit à la santé

Complexe mais une obligation de l'Etat

• Complexe
  • Nombreux facteurs individuels, familiaux, socioécononomiques...
  • Relève du droit civil, constitutionnel, administratif, international
• Mission de l'Etat de protection de la santé et d'accès à la prévention et à des soins de qualité pour tous
  • quels que soient ses moyens financiers
  • son lieu de résidence
  • et son origine
• L'Etat élabore, dans le cadre d'un débat démocratique, une politique nationale de santé

Droit à la santé

La stratégie nationale de santé constitue le cadre de la politique de santé en France. Elle est définie par le Gouvernement et se fonde sur l'analyse dressée par le Haut Conseil de la santé publique sur l'état de santé de la population, ses principaux déterminants, ainsi que sur les stratégies d'action envisageables.

Elle réaffirme le principe porté par l'Organisation Mondiale de la Santé, selon lequel la santé doit être un objectif de toutes les politiques publiques menées en France et dans le monde. Elle vise à répondre aux grands défis que rencontrent notre système de santé, notamment ceux identifiés par le rapport du Haut Conseil de la santé publique :

• les risques sanitaires liés à l'augmentation prévisible de l'exposition aux polluants et aux toxiques;
• les risques d'exposition de la population aux risques infectieux;
• les maladies chroniques et leurs conséquences;
• l'adaptation du système de santé aux enjeux démographiques, épidémiologiques et sociétaux.

[Image: Couverture du document "Stratégie nationale de santé 2018-2022"]

Textes essentiels

• Déclaration universelle des droits de l'homme (ONU 1948)
  • Art. 25 référence à la santé « Toute personne a droit à un niveau de vie suffisant pour assurer sa santé, son bien-être et ceux de sa famille, notamment (...) les soins médicaux ainsi que le droit à la sécurité en cas de maladie »
• Droit aux soins
  • Assurance maladie: 1945
  • Couverture Maladie Universelle (CMU): 1999, protection universelle maladie (PUMA) 2016
• Droits des personnes malades (loi du 4 mars 2002)
  • Respect et droit d'être informé et de choisir sa prise en charge médicale
  • Garantit à tout malade un droit à la protection de sa santé « par tous moyens disponibles au bénéfice de toute personne »

Droit aux soins

• Assurance maladie: 1945
• Couverture Maladie Universelle (CMU): 1999, protection universelle maladie (PUMA) 2016

[Schéma: Exemple d'une consultation chez votre médecin traitant montrant la répartition des coûts : 25€ Montant total, 16,50€ Part remboursée par la sécurité sociale, 7,50€ Part complémentaire, 1€ Participation forfaitaire]

Santé Publique

Plan du cours

1. Définition de la santé
2. Santé publique
3. Droit à la santé
4. Les déterminants de la santé
5. Prévention et promotion de la santé
6. Santé communautaire
7. Les outils en santé publique

[Image: Icônes représentant divers aspects liés à la santé et au bien-être]

Déterminants de santé

Définition et typologie

Facteurs exerçant une influence directe ou indirecte sur l'état de santé d'une personne ou d'une population

• Agissent en combinaison et non isolément
• Vecteurs d'inégalités de santé le plus souvent « socialement construites, injustes, modifiables » (HCSP 2009)

Déterminants endogènes

• Propres au sujet, biologiques ou génétiques, parfois héréditaires
  Ex: drépanocytose, trisomie 21

Déterminants environnementaux

• Environnement physique et chimique
  Qualité de l'eau (ex: légionellose, plomb, etc.), pollution de l'air (ex: particules fines), des sols (ex: pesticides), rayonnements ionisants et environnement professionnel (ex: troubles musculo-squelettiques, exposition à l'amiante, etc.)

Déterminants de santé

Définition et typologie

Déterminants environnementaux

[Image: Carte du monde montrant la proportion de la population utilisant des sources d'eau potable améliorées en 1990]

[Image: Carte du monde montrant la proportion de la population utilisant des sources d'eau potable améliorées en 2015]

[Image: Carte du monde montrant les décès attribuables à la pollution de l'air ambiant en 2016]

Déterminants sociaux

• Mode de vie et habitudes au sein d'une communauté partageant une même histoire et culture.
  • Liés aux conditions professionnelles et économiques (catégorie socioprofessionnelle)
    • Ex: différence d'espérance de vie de 7 ans entre ouvriers et cadres supérieurs

Déterminants comportementaux

• Liés à des facteurs culturels et sociaux, d'éducation à la santé et d'information
  • Ex: habitudes alimentaires, consommations de produits toxiques et addictions (tabac, alcool, drogues), comportements sexuels

Déterminants liés à l'organisation des soins

• Quantité, qualité et accessibilité de l'offre de prévention et soins

Déterminants sociaux

[Schéma: Figure 3 - Espérance de vie à 35 ans par sexe, année et diplôme]

Lecture: en 2009-2013, l'espérance de vie des hommes ayant un diplôme supérieur au baccalauréat est de 48,2 ans, soit 7,5 ans de plus que celles des hommes sans diplôme.
Champ: France métropolitaine.
Source: Insee, Échantillon démographique permanent.

Déterminants comportementaux

Prevalence of tobacco smoking
Over 1.1 billion people aged 15 years or older smoked tobacco in 2016

[Schéma: Graphique à nuage de points montrant la prévalence normalisée de l'usage du tabac (15 ans et plus) par région OMS, 2016]

[Schéma: Graphique à barres montrant la distribution par pays (région OMS sélectionnée) de la prévalence normalisée du tabagisme]

Regional average: 28.7
Global average: 21.9

Déterminants de santé

Définition et typologie

Déterminants liés à l'organisation des soins

More government spending on health is associated with better coverage of health services but efficiency matters

[Schéma: Graphique à bulles montrant la corrélation entre l'indice de couverture des services de l'OMS et les dépenses de santé publiques intérieures en % du PIB, avec la taille des bulles proportionnelle à la population.]

More health workers contribute to a higher level of essential health service coverage

[Schéma: Graphique à bulles montrant la couverture des services de santé essentiels en fonction du nombre de professionnels de santé qualifiés pour 10 000 habitants, avec des légendes par région OMS.]

More health workers does not necessarily mean more equitable access to health services

[Schéma: Graphique à bulles montrant l'inégalité d'accès aux services de santé entre riches et pauvres en fonction du nombre de professionnels de santé qualifiés pour 10 000 habitants, avec la taille des bulles proportionnelle au PIB par habitant.]

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Déterminants de santé

Modèles: exemple

Multiples modèles explicatifs des déterminants de la santé
Exemple: Modèle de Dahlgren et Whitehead (1991)

4 niveaux en interaction

• Premier niveau « Facteurs liés au style de vie personnel »
• Second niveau « Réseaux sociaux et communautaires »
• Troisième niveau « Facteurs liés aux conditions de vie et de travail »
• Quatrième niveau « Conditions socio-économiques, culturelles et environnementales »

[Schéma: Modèle de Dahlgren et Whitehead montrant quatre niveaux de déterminants de la santé : Facteurs liés au sexe, à l'âge et à la constitution ; style de vie personnel ; réseaux sociaux et communautaires ; conditions de vie et de travail ; et conditions socio-économiques, culturelles et environnementales.]

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Santé Publique

Plan du cours

1. Définition de la santé
2. Santé publique
3. Droit à la santé
4. Les déterminants de la santé
5. Promotion et prévention de la santé
6. Santé communautaire
7. Les outils en santé publique

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Promotion de la santé

Charte d'Ottawa (1986)

« La promotion de la santé a pour but de donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre santé et davantage de moyens de l'améliorer. »

• Trois stratégies fondamentales pour la promotion de la santé:
  • Sensibiliser à la santé pour créer les conditions essentielles à la santé
  • Donner à tous des moyens de réaliser pleinement leur potentiel de santé
  • Servir de médiateur entre les différents intérêts présents dans la société en vue d'atteindre la santé
• Cinq axes stratégiques prioritaires
  • Élaborer des politiques publiques favorables à la santé
    • Mettre de la santé dans toutes les lois (logement, éducation, travail, etc.)
  • Créer des environnements favorables à la santé
    • Environnement physique et social soutenant les individus et communautés
  • Réorienter les services de santé
    • Refuser la séparation artificielle entre soins et prévention
  • Renforcer l'action communautaire pour la santé
  • Acquérir des aptitudes individuelles
    • Aptitudes sanitaires, citoyennes et politiques pour mettre en place les conditions favorables à la santé

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Prévention dans le domaine de la santé

Définition générale de la prévention

• Ensemble
  • Des actions
  • Des attitudes
  • Des comportements
• Qui tendent à éviter
  • La survenue de maladies
  • Ou de traumatismes
• Ou à maintenir et à améliorer la santé
• Classification OMS: prévention primaire / secondaire / tertiaire

[Image: Main dessinant le mot "PREVENTION" sur une surface.]

Prévention

Classification de l'OMS

• Prévention primaire

  • Vise à empêcher l'apparition d'une maladie
  • Cherche à protéger la population des nuisances extérieures, à favoriser des comportements individuels favorables à la santé et à éviter l'accumulation de comportements à risque.
  • Collective ou individuelle, active ou passive, sanitaire ou non.
  • Diminue l'incidence (survenue de nouveaux cas)
    Exemples ?
  • actes médicaux : vaccination ROR
  • actes éducatifs : diffusion des repères de consommation alimentaire, hygiène, éducation à la santé
  • actes législatifs et réglementaires : loi Evin tabac, protection de l'environnement, amélioration de l'habitat, développement économique,
  • actes sociaux : groupe de parole destinés aux accompagnants de personnes Alzheimer

• Prévention secondaire

  • Vise à repérer précocement la survenue d'une maladie afin d'appliquer un traitement potentiellement plus efficace
  • Augmente potentiellement la prévalence (dépistage: plus de cas reconnus / allongement de la durée de vie grâce au traitement précoce)
    Exemples ?
  • actes médicaux : mammographie
  • actes éducatifs : campagne d'incitation au dépistage du cancer du sein, repérage précoce des prises de risque
  • actes législatifs et réglementaires : contrôles policiers ou douaniers produits illicites, accès aux soins précoce
  • actes sociaux : signalement d'enfant maltraité

• Prévention tertiaire

  • Vise à diminuer les conséquences de la maladie ou à retarder l'apparition de complications et de favoriser la réinsertion sociale et professionnelle
  • Diminue la prévalence des incapacités ou des récidives
    Exemples ?
  • actes médicaux : apprentissage à la prise de glycémie
  • actes éducatifs : éducation alimentaire du patient diabétique
  • actes législatifs et réglementaires : couverture sociale, accès aux droits et aux soins
  • actes sociaux : articulation du sanitaire et du social (travail en réseau)

Prévention participative

Une définition prenant en compte la participation de la cible

• Prévention universelle

  • Destinée à tous
  • Repose sur l'éducation à la santé pour donner les moyens et l'envie de gérer sa santé
    Ex: Plan National Nutrition Santé

• Prévention orientée

  • Destinée à la prévention de certaines maladies dans des sous-groupes exposés particuliers
  • Repose sur l'éducation des populations cibles orientée vers des risques précis
    Ex: sexualité et addictions chez les jeunes adultes, vaccination annuelle antigrippale chez sujets âgés de plus de 65 ans, etc.

• Prévention ciblée

  • Destinée aux malades
  • Repose sur l'apprentissage de la gestion de la maladie et de sont traitement pour anticiper et prévenir la survenue de complications.
    Ex: éducation thérapeutique

Focus: Plan National Nutrition Santé (PNNS)

Mise en place du PNNS

• Janvier 2001:
  • Mise en place d'une politique nutritionnelle de santé publique à la demande du Premier ministre et sous la coordination interministérielle du ministère de la Santé du Programme National Nutrition Santé 1 (PNNS)
• Succession de 3 cycles quinquennaux jusqu'à ce jour:
  • PNNS 1: 2001-2005
  • PNNS 2: 2006 – 2010
  • PNNS 3: 2011- 2015 (prolongé jusqu'à 2016)
    Aujourd'hui → PNNS 4: 2017-2021
• Quelles sont ses missions ?
  • Définit les objectifs de la politique nutritionnelle du Gouvernement
  • Favoriser l'éducation, l'information et l'orientation de la population → recommandations (12 repères) en matière d'alimentation et d'activité physique. Ex: manger au moins 5 fruits et légumes par jour
  • Prévention, dépistage et prise en charge des troubles nutritionnels dans le système de santé,
  • Mise en place d'un système de surveillance de l'état nutritionnel de la population et de ses déterminants
  • Développement de la formation et de la recherche en nutrition humaine

Santé Publique

Plan du cours

1. Définition de la santé
2. Santé publique
3. Droit à la santé
4. Les déterminants de la santé
5. Promotion et prévention de la santé
6. Santé communautaire
7. Les outils en santé publique

[Image: Diagramme circulaire illustrant divers aspects liés à la santé humaine]

Santé Publique

Santé communautaire ?

[Image: Multiples mains colorées levées vers le haut représentant une foule ou une communauté]

Santé communautaire

Communauté

• Santé communautaire = santé et les actions menées au niveau d'une communauté de vie
• La communauté se définit par rapport à un lien social, de travail ou de lieu
  • Collectivité, groupe d'individus qui vivent ensemble dans des conditions spécifiques d'organisation et de cohésion sociale
  • Les membres du groupe ont des intérêts communs et partagent des principes acceptés par chacun et reconnus comme tels par tous
• Implique toutes les personnes vivant dans ces communautés, les associations, élus locaux et professionnels de santé
  • Familles, clubs sportifs, groupements de jeunes, communauté scolaire, centre de vacances, association de personnes âgées, groupe de parents d'élèves d'une école, village, ville, quartier, etc

Santé communautaire

Analyse et actions

La santé communautaire nécessite la participation des membres de la communauté à la gestion de leur santé individuelle et collective, à plusieurs niveaux :

• Analyser la situation sanitaire de la communauté
• Identifier les problèmes et les prioriser
• Définir les objectifs
• Mobiliser les ressources pour améliorer la situation
• Organiser, conduire et évaluer l'action

Santé Publique

Plan du cours

1. Définition de la santé
2. Santé publique
3. Droit à la santé
4. Les déterminants de la santé
5. Promotion et prévention de la santé
6. Santé communautaire
7. Les outils en santé publique

[Image: Diagramme circulaire illustrant divers aspects liés à la santé humaine]

Les outils en santé publique

Démarche pluridisciplinaire ✅

• Mobilise sciences exactes et sciences humaines dans une approche globale des phénomènes de santé
• Mesure de l'état de santé d'une population $\rightarrow$ fait appel à un ensemble de méthodes issues de disciplines variées :
  • Médecine clinique
  • Démographie (cf cours indicateurs et veille sanitaire)
  • Epidémiologie
  • Economie de la santé (cf cours économie)
  • Sciences sociales
  • Outils statistiques
  • ...