📚 Fiche de Révision : Santé Publique - Concepts Fondamentaux
🔍 1. Qu’est-ce que la santé selon l’OMS ?
- Définition (1946) : État de complet bien-être physique, mental et social.
- Pas seulement l’absence de maladie ou d’infirmité.
- Résultante d’équilibres dynamiques entre un individu et son environnement (physique et social).
🏥 2. Comment s’organise le système de santé ?
Niveaux de soins (OMS)
| Niveau | Description | Exemples |
|---|
| Primaire | Premier recours, soins ambulatoires. | Médecine générale, infirmiers. |
| Secondaire | Spécialisés par pathologie. | Cardiologie, pédiatrie. |
| Tertiaire | Centres de référence avec enseignement et recherche. | CHU, centres anti-cancer. |
Types de structures
- Ambulatoires : Soins sans hospitalisation (cabinet médical).
- Intermédiaires : Hôpital de jour (HDJ).
- Hospitalières : Hospitalisation complète.
Réseaux de soins
- Objectif : Coordonner les professionnels autour du patient.
- Cadre légal : Loi du 27 janvier 2014.
- Domaines couverts :
- Peu remboursés par la Sécurité sociale (optique, dentaire, audioprothèses).
- Médecine complémentaire (ostéopathes, diététiciens).
- Engagements :
- Qualité des soins.
- Prix réduits (ex : réseau Sévéane issu de Groupama et PRO BTP).
🧭 3. Qu’est-ce que le parcours de soins coordonnés ?
- Médecin traitant : Interlocuteur privilégié pour le suivi.
- Rôle : Orienter dans le parcours de soins.
- Avantage financier :
- 70 % de remboursement avec médecin traitant.
- 30 % sans médecin traitant.
- Objectif : Garantir un accès adapté et une continuité des soins.
🌍 4. Qu’est-ce que la santé publique ?
Définition (OMS, 1988)
- Concept social et politique visant à :
- Améliorer la santé, la longévité et la qualité de vie.
- Protéger les populations via promotion, prévention et interventions.
- Fondements :
- Analyse des besoins et des risques.
- Ciblage des groupes vulnérables et exposés.
Acteurs
- Professionnels : Médecins, épidémiologistes, hygiénistes.
- Politiques : Élus, décideurs.
- Citoyens : Participation active.
3 objectifs principaux
- Réduire les risques sanitaires au minimum.
- Garantir la meilleure qualité des soins (efficacité évaluée).
- Assurer la plus grande égalité face à la santé.
⚖️ 5. Quel est le cadre juridique du droit à la santé ?
Obligations de l’État
- Protection et accès à :
- La prévention.
- Des soins de qualité pour tous (indépendamment des moyens, du lieu ou de l’origine).
- Cadre démocratique : Élaboration d’une politique nationale de santé.
Textes clés
| Texte | Date | Contenu |
|---|
| Déclaration universelle des droits de l’homme (ONU) | 1948 | Article 25 : Droit à un niveau de vie suffisant pour la santé. |
| Assurance maladie | 1945 | Création de la Sécurité sociale. |
| CMU (Couverture Maladie Universelle) | 1999 | Accès aux soins pour les plus démunis. |
| PUMA (Protection Universelle Maladie) | 2016 | Remplace la CMU, simplifie l’accès aux soins. |
| Loi du 4 mars 2002 (Droits des malades) | 2002 | Respect, information, choix du patient. |
Stratégie nationale de santé (2018-2022)
- Fondement : Analyse du Haut Conseil de la santé publique.
- Principe OMS : La santé doit être un objectif de toutes les politiques publiques.
- Défis :
- Risques sanitaires (polluants, toxiques).
- Risques infectieux.
- Maladies chroniques.
- Adaptation démographique et épidémiologique.
🔬 6. Quels sont les déterminants de santé ?
Définition
- Facteurs influençant directement ou indirectement l’état de santé.
- Vecteurs d’inégalités : Socialement construites, injustes, modifiables (HCSP 2009).
Catégories de déterminants
| Type | Exemples | Impact |
|---|
| Endogènes | Biologiques, génétiques, héréditaires. | Drépanocytose, trisomie 21. |
| Environnementaux | Physique/chimique : eau, air, sols, rayonnements. Professionnels : amiante. | Pollution, expositions toxiques. |
| Sociaux | Mode de vie, conditions professionnelles. | Espérance de vie à 35 ans : 7,5 ans de moins pour les hommes sans diplôme (Insee 2009-2013). |
| Comportementaux | Alimentation, tabac, alcool, drogues, sexualité. | 1,1 milliard de fumeurs en 2016 (21,9 % de la population mondiale). |
| Organisation des soins | Quantité, qualité, accessibilité. | La France dépense 8,7 % du PIB en santé publique. |
Modèle de Dahlgren et Whitehead (1991)
4 niveaux en interaction :
- Style de vie personnel.
- Réseaux sociaux et communautaires.
- Conditions de vie et de travail.
- Conditions socio-économiques, culturelles et environnementales.
🌱 7. Qu’est-ce que la promotion de la santé ?
Définition (Charte d’Ottawa, 1986)
- Objectif : Donner aux individus maîtrise et moyens pour améliorer leur santé.
3 stratégies
- Sensibiliser pour créer les conditions essentielles.
- Donner les moyens à tous de réaliser leur potentiel.
- Servir de médiateur entre les intérêts.
5 axes d’action
- Politiques publiques favorables : Intégrer la santé dans toutes les lois.
- Environnements favorables : Physique (urbanisme) et social (liens communautaires).
- Réorientation des services de santé : Fin de la séparation soins/prévention.
- Renforcement de l’action communautaire : Impliquer les populations.
- Acquisition d’aptitudes individuelles : Compétences sanitaires, citoyennes, politiques.
🛡️ 8. Qu’est-ce que la prévention en santé ?
Définition
- Actions visant à éviter la survenue de maladies/traumatismes ou à maintenir/améliorer la santé.
Classification OMS
| Type | Objectif | Exemples |
|---|
| Primaire | Empêcher l’apparition de maladies. | Vaccination ROR, repères alimentaires, loi Evin (tabac), groupes de parole. |
| Secondaire | Dépistage précoce. | Mammographie, campagnes de dépistage, signalement de maltraitance. |
| Tertiaire | Diminuer les conséquences et complications, favoriser la réinsertion. | Apprentissage de la glycémie, éducation diabétique, articulation sanitaire et social. |
Cibles de la prévention
- Universelle : Pour tous (ex : PNNS).
- Orientée : Pour sous-groupes exposés (ex : sexualité/addictions chez les jeunes, grippe pour les >65 ans).
- Ciblée : Pour les malades (ex : éducation thérapeutique).
🍎 9. Qu’est-ce que le PNNS ?
Définition
- Plan National Nutrition Santé : Politique publique lancée en janvier 2001.
Cycles
| Cycle | Période |
|---|
| PNNS1 | 2001-2005 |
| PNNS2 | 2006-2010 |
| PNNS3 | 2011-2015 (prolongé en 2016) |
| PNNS4 | 2017-2021 |
Missions
- Définir les objectifs de la politique nutritionnelle.
- Éduquer et orienter via 12 repères (ex : 5 fruits et légumes par jour).
- Prévention, dépistage et prise en charge des troubles nutritionnels.
- Surveillance de l’état nutritionnel.
- Développement de la formation et de la recherche.
👥 10. Qu’est-ce que la santé communautaire ?
Définition
- Action au niveau d’une communauté de vie (lien social, travail, lieu).
Communauté
- Groupe partageant des intérêts communs et des principes reconnus :
- Familles, clubs, écoles, associations, quartiers.
Principes clés
- Participation de tous les membres (habitants, associations, élus, professionnels).
- Étapes :
- Analyser la situation.
- Identifier et prioriser les problèmes.
- Définir des objectifs.
- Mobiliser les ressources.
- Organiser et conduire l’action.
- Évaluer les résultats.
📊 11. Quels sont les outils en santé publique ?
- Sciences mobilisées :
- Exactes : Médecine clinique, épidémiologie, statistiques.
- Humaines : Démographie, économie de la santé, sciences sociales.
- Objectif : Mesurer l’état de santé d’une population.
🧠 Ancrage Mémoriel
- La santé est un état de bien-être complet (physique, mental, social), pas seulement l’absence de maladie.
- Le système de santé s’organise en 3 niveaux (primaire, secondaire, tertiaire) et 3 types de structures (ambulatoires, intermédiaires, hospitalières).
- Les déterminants de santé (endogènes, environnementaux, sociaux, comportementaux) expliquent les inégalités et guident les politiques publiques.
- La promotion de la santé (Charte d’Ottawa) et la prévention (primaire, secondaire, tertiaire) sont complémentaires pour améliorer la santé des populations.
- Le droit à la santé est une obligation de l’État, encadré par des textes comme la PUMA ou la loi de 2002 sur les droits des malades.