🦴 Fiche de Révision : Processus Traumatiques - Traitements et Complications

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🔍 1. Quels sont les 3 types de traitements des fractures ?

Les traitements des processus traumatiques se classent en :

• Traitement fonctionnel (mobilisation précoce sans immobilisation stricte)
• Traitement orthopédique (contention par plâtre ou réduction externe)
• Traitement chirurgical (conservateur : ostéosynthèse / non conservateur : prothèse)

Critères de choix :
✅ Déplacement et siège de la fracture
✅ État général du patient

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🚀 2. Qu’est-ce que le traitement fonctionnel ?

Définition :
Approche sans immobilisation stricte, privilégiant une mobilisation précoce selon la tolérance à la douleur, associée à des antalgiques.

Objectifs :
🔹 Rétablir rapidement la fonction articulaire et du membre
🔹 Protéger la cicatrisation ligamentaire

Exemples :

• Entorse de cheville (protocole G.R.E.C. : Glace, Repos, Élévation, Compression)
  • Appui complet + contention amovible (AIRCAST) pendant 3 semaines + kinésithérapie
• Fracture du cadre obturateur
• Fracture isolée de la diaphyse de la fibula

✅ Avantages

• Pas d’abord du foyer → préservation de l’hématome (favorise la consolidation)
• Mobilisation précoce → réduit la raideur
• Appui autorisé rapidement
• Moins de fractures itératives à l’ablation du matériel

⚠️ Risques

• Déplacement secondaire (si mauvaise indication)
• Pseudarthrose (absence de consolidation)
• Défaut de cicatrisation ligamentaire (risque de récidive d’entorse)

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🩹 3. Qu’est-ce que le traitement orthopédique ?

Définition :
Prise en charge non chirurgicale par contention (plâtre) pour :

• Fractures non déplacées
• Fractures déplacées (réduction externe + contention, surtout chez l’enfant)
• Luxations (réduction + plâtre)

Exemples :

• Fracture bimalléolaire
• Luxation du coude (plâtre brachio-antébrachio-palmaire)
• Fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus

✅ Avantages

• Pas d’abord du foyer → préservation de l’hématome (meilleure consolidation)
• Bonne qualité du cal osseux

❌ Inconvénients

• Certaines fractures instables nécessitent une ostéosynthèse

⚠️ Complications sous plâtre

🔑 Syndrome de Volkmann (Rétraction ischémique des fléchisseurs)

Signes d’alerte :

• Douleurs intenses
• Fourmillements
• Œdème
• Lésions nerveuses (nerfs médian et ulnaire)

Conduite à tenir :
➡️ Ablation urgente du plâtre

📌 Surveillance du patient

• Surélévation du membre
• Exercices isométriques (contraction musculaire sans mouvement)
• Mobilisation des articulations libres
• Consultation rapide en cas de signes anormaux (douleur, engourdissement)

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⚙️ 4. Quels sont les deux types de traitement chirurgical ?

1. Conservateur : Ostéosynthèse (réduction + maintien par matériel interne)
2. Non conservateur : Arthroplastie (prothèse)

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🔧 5. Qu’est-ce que l’ostéosynthèse ?

Définition :
Technique chirurgicale visant à maintenir l’alignement d’une fracture à l’aide de matériel interne (plaques, vis, clous).

Types d’ostéosynthèse

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🔹 Clous (Enclouage Centro-Médullaire)

Utilisation :

• Fémur, tibia, humérus
• Souvent à foyer fermé (préservation de l’hématome)

Technique :

1. Alésage du canal médullaire
2. Insertion du clou guidé
3. Verrouillage par vis transversales (stabilisation des fragments)

Types de clous :

• Clous rétrogrades : Introduits par voie distale (fractures distales)

✅ Avantages des clous

• Pas de dépériostage → préservation de l’hématome (meilleur cal)
• Mobilisation précoce
• Appui précoce autorisé
• Moins de fractures itératives à l’ablation

⚠️ Complications

• Retard de consolidation / pseudarthrose (rare, nécessite une greffe avant faillite du matériel)

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🔹 Plaques et Vis (Ostéosynthèse à Foyer Ouvert)

Utilisation :

• Fractures métaphysaires ou épiphysaires

Technique :

• Dépériostage (décortication de l’os)
• Réduction parfaite nécessaire
• Vis spongieuses (compression) ou corticales

❌ Inconvénients des plaques

• Évacuation de l’hématome → mauvais cal osseux
• Risque de fracture itérative à l’ablation
• Appui retardé (> 45 jours)

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🔹 Vissage simple

Utilisation :

• Fractures du col du fémur, scaphoïde
• Vis canulées (creuses, guidées par broches)

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🔹 Fixateur Externe

Description :
Broches implantées dans l’os à travers la peau, reliées par une barre métallique.

Indications :

• Fractures ouvertes
• Fractures comminutives (multi-fragments)
• Dégâts sévères des parties molles

Exemples :

• Fixateur d’Hoffmann
• Fixateur d’Ilizarov

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⏳ Ablation du matériel

• Délai minimum : 18 mois après consolidation radiologique
• Précautions post-ablation :
  • Utilisation de cannes
  • Décharge pour limiter le risque de fracture itérative

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🦿 6. Qu’est-ce qu’une prothèse (traitement non conservateur) ?

Définition :
Remplacement d’une articulation par un implant (hanche, genou, épaule, disque).

Indications :

• Pathologie dégénérative (arthrose)
• Pathologie traumatique (fracture)
• Pathologie inflammatoire (polyarthrite)
• Ostéonécrose

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📜 Historique des prothèses

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🔹 Types de prothèses de hanche

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🔧 Fixation des prothèses

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✅ Résultats des prothèses

• Remise en charge immédiate
• Indolence dans 95% des cas
• Mobilité complète recherchée

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⚠️ Complications des prothèses

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🧠 Ancrage Mémoriel

1. 3 types de traitements : fonctionnel (mobilisation précoce), orthopédique (plâtre), chirurgical (ostéosynthèse/prothèse).
2. Traitement fonctionnel : pas d’immobilisation, mobilisation précoce, exemples = entorse cheville, fracture fibula.
3. Traitement orthopédique : plâtre, risques = syndrome des loges, Volkmann, surveillance radiologique obligatoire.
4. Ostéosynthèse : clous (foyer fermé, meilleur cal), plaques (foyer ouvert, risque infectieux), fixateur externe (fractures ouvertes).
5. Prothèses : remplacement articulaire, complications = luxation, infection, descellement. Fixation par ciment ou ostéointégration.