Artériopathie oblitérante des

membres inférieurs (AOMI)

Carine Boulon, Joël Constans

Médecine Vasculaire,

Hôpital St André,

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

CHU Bordeaux

AOMI

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

• Définition • Epidémiologie, étiologie • Symptomatologie • Evolution, complications • Thérapeutique

AOMI: définition

• Insuffisance d’apport de sang artériel aux

membres inférieurs • Conséquences selon la gravité:

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

– Pas de symptôme – Symptômes à l’effort (claudication) – Symptômes au repos • L’immense majorité des AOMI sont dues à

l’athérosclérose

AOMI

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

• Définition • Epidémiologie, étiologie • Symptomatologie • Evolution, complications • Thérapeutique

L’AOMI est fréquente mais sous-diagnostiquée

800 000 patients

1/3 claudicants qui consultent

en France

[image: Une partie d'un iceberg flottant dans un océan glacial, avec de gros nuages dans le ciel.]

[image: Une partie d'un iceberg flottant dans un océan glacial, avec de gros nuages dans le ciel.]

1/3 atteints mais non symptomatiques

1/3 claudicants mais qui ne consultent pas

Letouzey JP et al. Cardiologie 2000 ; 1996

L’AOMI: l’une des localisations de

l’athérosclérose

Tête, Cou

Tête, Cou

Membres supérieurs

Membres supérieurs

Bronches

Bronches

Poumons

Poumons

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Coronaires

Coronaires

Rate

Rate

Foie

Foie

• Cœur (coronaires) • Cerveau (AVC ischémiques) • aorte • Artères digestives • Artères rénales

Mésentère

Mésentère

Glomérules

Glomérules

Tubules

Tubules

Tronc, Pelvis

Tronc, Pelvis

Membres inférieurs

Membres inférieurs

Lorsqu’existe une AOMI, il y a souvent aussi une localisation de l’athérosclérose à d’autres territoires

Schéma M. Dauzat, traité de

Médecine Vasculaire, 2010

Facteurs de risque d’AOMI:

ceux de l’athérosclérose

• Les deux plus importants

pour l’AOMI sont le diabète et le tabac

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

d’après les recommandations TASC II

[image: Graphique à barres horizontales affichant les rapports de cotes. Les variables sont le sexe masculin par rapport au féminin, l'âge (par tranches de 10 ans), le diabète, le tabagisme, l'hypertension, la dyslipidémie, l'hyperhomocystéinémie, la race (asiatique/hispanique/noire par rapport au blanc), la protéine C-réactive et l'insuffisance rénale.]

AOMI

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

• Définition • Epidémiologie, étiologie • Symptomatologie • Evolution, complications • Thérapeutique

AOMI: symptomatologie

• Trois cas de figure

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

– Asymptomatique – Ischémie d’effort

• La claudication intermittente – Ischémie de repos

• Troubles trophiques • Douleurs de repos

AOMI: symptomatologie

• Les symptômes proviennent d’un manque d’apport

de sang (ischémie) au niveau des tissus

– Muscles (à l’effort)

• augmentation des besoins du muscle – Peau (au repos)

• situation grave traduisant la faillite permanente du système

circulatoire des membres inférieurs

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

AOMI asymptomatique

• Pas de symptôme • Donc découverte par le dépistage, • surtout intéressant chez les sujets avec facteurs de

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

risque ou >65 ans • Défaut de perception d’un pouls, souffle artériel • Mesure de l’index de pression systolique à la cheville

– Examen très simple, prise de pression humérale et à la

cheville (brassard à tension, doppler) – AOMI si IPS<0,9

[image: Une personne en blouse blanche et noire en train de mesurer la tension artérielle d'un patient allongé avec un brassard sur la jambe.]

[image: médecin auscultant un patient alité dans une chambre d'hôpital avec un chariot d'infirmière à proximité]

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

AOMI symptomatique à l’effort

• Douleur située en-dessous de la lésion artérielle, le

plus souvent au mollet • A type de crampe • Survenant à la marche pour une même distance et

obligeant à l’arrêt • Cédant rapidement à l’arrêt de la marche

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

AOMI symptomatique au repos

• Douleurs de l’avant-pied

– Durant > 15 jours – Non soulagées par les antalgiques de classe II – Amenant souvent le patient à laisser pendre

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

son pied au bord du lit – Très intenses • Troubles trophiques

– Nécrotiques, creusants, s’aggravant

rapidement – Siégeant le plus souvent aux orteils, à la face

antérieure du pied ou au talon

[image: vue d'un pied avec 2 zones nécrosées en noir sur le gros orteil et la partie latérale du pied avec un pansement blanc et un drap bleu]

[image: Vue d'un pied présentant une plaie ouverte sur le côté. La plaie est couverte par une peau épaissie, marron clair et de texture rugueuse, montrant une cicatrisation incomplète. On observe un écoulement liquide de couleur jaunâtre autour de la plaie. Le contexte semble être un environnement clinique avec une personne debout à proximité.]

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

[image: Pied de gauche avec un abcès sur le gros orteil.]

[image: Gros plan sur un pied avec des callosités et des ecchymoses autour de l'ongle.]

Examens complémentaires utiles

• Le diagnostic repose sur un IPS<0,9

– Mais attention chez le diabétique ou l’insuffisant rénal:

IPSO<0,7 • Il est précisé par l’échodoppler • Angio-TDM, ARM sont utiles en cas de geste envisagé • L’artériographie est faite en seconde intention, c’est un

geste diagnostique et thérapeutique • La preuve de l’ischémie de repos doit être apportée par

– Pression de cheville<50mm Hg – Ou pression d’orteil<30 mm Hg – Ou TcPO2<30 mm Hg

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

[image: Vue d'une jambe et d'un pied avec un dispositif sur le pied pour la mesure d'oxygène dans le sang, relié par un fil. Le pied est maintenu par une bande blanche et blanche et un petit dispositif électronique bleu est attaché au pied.]

[image: schéma représentant un patient allongé sur un lit avec des capteurs connectés à leurs membres et à une machine affichant une série de lignes sur un écran d'ordinateur portable.]

[image: Image échographique en couleur affichant un flux sanguin avec différents paramètres d'analyse Doppler : vitesse maximale (Max = 3.71m/s), vitesse minimale (Min = 0.21m/s), index de pulsatilité (IP = 3.57), index de résistance (IR = 0.94), angle (Angle = 53°), fréquence cardiaque (FC = 80 bpm), accélération (Acc. = 53.01m/s²) et temps d'accélération (TA = 66ms). En dessous, un tracé de vitesse Doppler avec des pics caractéristiques. En bas à droite de l'écran, le texte FCG, suivi d'options de configuration de l'appareil échographique.]

[image: A medical professional in a white shirt, wearing gloves, is operating an ultrasound machine on a patient lying on the bed. The ultrasound machine has a screen displaying an image. Another medical professional, slightly bent over, is standing near the patient and watching the procedure. There are wires connected to the machine and to the patient's body. The walls are decorated with documents and cabinets.]

AOMI

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• Définition • Epidémiologie, étiologie • Symptomatologie • Evolution, complications • Thérapeutique

AOMI: évolution, complications

• L’AOMI peut se compliquer de deux manières

– Complication locale

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

• Amputation • Douleur ou trouble trophique persistant – Complications générales

• Infarctus du myocarde • AVC • Le traitement devra toujours concerner ces

deux aspects

Pronostic de l’AOMI: deux situations

très différentes

• L’AOMI asymptomatique ou symptomatique à

l’effort:

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

– Risque cardiovasculaire élevé (IDM, AVC) – Très peu de risque d’amputation • L’AOMI symptomatique au repos (ischémie critique

chronique, critical limb ischaemia= CLI)

– Risque cardiovasculaire très élevé – Risque local très élevé – A un an, la moitié des malades en ischémie critique

sont morts ou amputés

AOMI et mortalité

Données 1992

Survie

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

1.00

[image: L'image montre une bande jaune qui semble être un agrandissement d'une portion de papier. Les bords de la bande sont légèrement irréguliers, donnant l'impression de zoom sur un détail spécifique.]

témoins

0.75

Asymptomatiques (n=49)

[image: Illustration géométrique de différentes formes géométriques représentant des droites et des courbes dans un espace bidimensionnel. La représentation est de couleur bleu clair sur fond noir.]

0.50

[image: -]

Symptomatiques (n=18)

[image: -]

[image: Schéma représentant des lignes obliques en vert sur fond noir, certaines lignes sont plus épaisses et certaines sont plus fines.]

0.25

Sévèrement symptomatiques (n=13)

0.00

0

2 4 6 8 10

Années

Criqui MH et al. NEJM 1992; 326:381-6

AOMI

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

• Définition • Epidémiologie, étiologie • Symptomatologie • Evolution, complications • Thérapeutique

AOMI: thérapeutique

• Traitement médical

– Traitement des facteurs de risque

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

• Dyslipidémies • Tabac • Diabète • HTA – Anti-plaquettaires, généralement statine et IEC – Entrainement à la marche – Éducation thérapeutique structurée

• Exemple du programme « En Marche » – Traitement chirurgical

• traditionnel (endartériectomie, pontages) • endo-vasculaire (angioplasties, stents)

En Marche Le Parcours d’éducation Inclusion (par médecin ou chirurgien)

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

C1 Mise au point d’un programme adapté

Consultations possibles - Tabacologie

• Diététique

Ateliers collectifs possibles - Physiopathol. - Traitement - Activité physique - Alimentation - Groupe de discussion

C2 Choix des objectifs personnels

Travail personnel Dans la vie de tous les jours

Ressources Complémentaires - Groupe de discussion, de marche…

Si nécessaire

C3 Evaluation

Atelier 1 «Vous souffrez des jambes pourquoi?»

[image: ARTERY Tunica intima Tunica media Tunica adventitia Lumen]

[image: Schéma représentant le corps humain avec les principaux artères et veines en rouge et bleu]

[image: crès en marche! INSTITUT de l'atherothrombose]

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

…

Atelier 2 « La maladie des artères : d’où ça vient et

comment peut-on la contrôler ? »

+++

++

[image: schéma représentant un ensemble d'image d'hommes en posture de chutes]

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

…

[image: Schéma représentant le corps humain avec les principaux artères et veines en rouge et bleu]

Atelier 3 « Tout savoir sur votre traitement »

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

[image: Recanallisation et stent

Illustration de trois étapes d'une récanallisation et mise en place d'un stent.

Logos du Creu, En marche!, Institut de l'atherothrombose.]

[image: Pontage institut de l'atherothrombose CRE$ En marche!]

AAP

B-

Statine

IEC …

Atelier 4 « La meilleure façon de marcher »

[image: Couverture d'un livre intitulé "En marche!" montrant une famille en train de jouer aux boules dans un décor de nature avec des arbres au loin.]

[image: Une personne est assise sur une chaise noire, ses jambes nues et fléchies. Les genoux sont droits, les pieds sont pointés vers le bas. Une chaussure de sport blanche est sur le sol à côté de la chaise.]

[image: Exercice n° 3 : Fente avant talons au sol En marche! CRES LANGER LANGUE-DC-HOUSSION hop de l'atherothrombose]

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

…

Atelier 5 « En route vers l’équilibre alimentaire »

[image: Verre contenant une bière à la mousse dense sur un fond rouge vif.]

[image: Plat sur une assiette carrée : morceaux de poulet accompagnés de purée de couscous et de morceaux de légumes en dés, avec une saucisse au centre.]

[image: Dans un cadre blanc, de fines tranches de concombre vert sont disposées de manière décorative sur un fond rouge vif. Une feuille de ciboulette est également placée en travers du plat.]

[image: 16 - J'aime bien boire En marche!]

[image: 11- Je n'aime pas certains aliments]

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]

[image: 2 - La nourriture, ça ne m'intéresse pas CRESSES EN MARCHE! INSTITUT DE FACILENKOMBOISE]

…

Conclusions: l’AOMI

• Une affection fréquente (>10-15% après 65 ans) • Une affection potentiellement grave (risque

d’amputation) mais surtout marqueur d’un risque cardiovasculaire cardiaque et cérébral très élevé • Une affection facile à dépister • Le traitement est toujours médical, parfois chirurgical • L’éducation thérapeutique structurée est fortement

recommandée dans cette pathologie (HAS)

[image: Symbole gris d'un haut-parleur avec des vagues à côté représentant le son]