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QCM sur La Tuberculose
Appartient au cours : La Tuberculose
{
"questions": [
{
"question": "Quel est le principal mode de transmission du bacille de Koch ?",
"level": "recall",
"options": [
{
"text": "Par voie aérienne",
"correct": true,
"why": "Le bacille de Koch se transmet par voie aérienne, notamment par de fines gouttelettes émises en parlant ou en toussant."
},
{
"text": "Par voie digestive",
"correct": false
},
{
"text": "Par contact cutané",
"correct": false
},
{
"text": "Par voie sanguine",
"correct": false
}
]
},
{
"question": "Quelles caractéristiques bactériologiques décrivent l’agent de la tuberculose ?",
"level": "recall",
"options": [
{
"text": "Un bacille anaérobie strict",
"correct": false
},
{
"text": "Un bacille acido-alcoolo-résistant et aérobie strict",
"correct": true,
"why": "Le bacille tuberculeux est un bacille acido-alcoolo-résistant et un aérobie strict."
},
{
"text": "Un bacille sporulé et anaérobie facultatif",
"correct": false
},
{
"text": "Un cocci aérobie strict",
"correct": false
}
]
},
{
"question": "Comment se comparent les délais de la culture et de la PCR pour rechercher le BK ?",
"level": "understand",
"options": [
{
"text": "La culture donne un résultat en un jour et la PCR en quatre semaines",
"correct": false
},
{
"text": "La culture et la PCR nécessitent toutes deux quatre semaines",
"correct": false
},
{
"text": "La culture peut prendre jusqu’à quatre semaines et la PCR environ un jour",
"correct": true,
"why": "La culture du BK est lente et peut nécessiter jusqu’à quatre semaines, tandis que la PCR peut donner un résultat en un jour."
},
{
"text": "La culture prend une journée et l’examen direct quatre semaines",
"correct": false
}
]
},
{
"question": "Quelle méthode de confirmation associe une meilleure sensibilité à la possibilité d’étudier la sensibilité aux antibiotiques ?",
"level": "understand",
"options": [
{
"text": "L’examen direct, car il fournit l’antibiogramme obligatoire",
"correct": false
},
{
"text": "La PCR, car elle est plus sensible que la culture",
"correct": false
},
{
"text": "L’examen direct, car il détecte rapidement toutes les souches",
"correct": false
},
{
"text": "La culture, car elle est plus sensible et permet l’antibiogramme obligatoire",
"correct": true,
"why": "La culture est plus sensible que l’examen direct et permet de réaliser l’antibiogramme, qui est obligatoire."
}
]
},
{
"question": "Quelle proportion des primo-infections tuberculeuses est symptomatique ?",
"level": "recall",
"options": [
{
"text": "10 %",
"correct": true,
"why": "La primo-infection est asymptomatique dans 90 % des cas; la proportion symptomatique est donc de 10 %."
},
{
"text": "30 %",
"correct": false
},
{
"text": "50 %",
"correct": false
},
{
"text": "90 %",
"correct": false
}
]
},
{
"question": "Quel mécanisme conduit à la formation initiale du foyer après l’inhalation des bacilles ?",
"level": "understand",
"options": [
{
"text": "Ils sont détruits immédiatement par les macrophages, ce qui forme le tubercule",
"correct": false
},
{
"text": "Ils se multiplient dans les macrophages, les lysent et établissent un foyer primaire",
"correct": true,
"why": "Après inhalation, les bacilles se multiplient dans les macrophages alvéolaires, les lysent et contribuent ainsi à former un foyer primaire."
},
{
"text": "Ils gagnent d’abord le ganglion par voie sanguine et créent une caverne",
"correct": false
},
{
"text": "Ils restent à la surface des alvéoles et provoquent directement une fibrose",
"correct": false
}
]
},
{
"question": "Par quelle voie les bactéries atteignent-elles le ganglion régional pendant la phase immune ?",
"level": "recall",
"options": [
{
"text": "Elles gagnent le ganglion régional par voie sanguine",
"correct": false
},
{
"text": "Elles migrent vers le ganglion par les voies aériennes",
"correct": false
},
{
"text": "Elles gagnent le ganglion régional par voie lymphatique",
"correct": true,
"why": "Lors de la phase immune, qui survient après deux à trois semaines, les bactéries gagnent le ganglion régional par voie lymphatique."
},
{
"text": "Elles atteignent le ganglion par le tube digestif",
"correct": false
}
]
},
{
"question": "Une personne ayant contrôlé son infection initiale voit ses défenses s’affaiblir plusieurs années plus tard. Quelle évolution est possible ?",
"level": "apply",
"options": [
{
"text": "La formation d’un complexe primaire sans infection persistante",
"correct": false
},
{
"text": "La disparition définitive des bacilles après le virage tuberculinique",
"correct": false
},
{
"text": "Une primo-infection symptomatique immédiate",
"correct": false
},
{
"text": "Une réactivation endogène conduisant à la tuberculose maladie",
"correct": true,
"why": "Si les défenses s’affaiblissent des années après l’infection, des bacilles peuvent redevenir virulents et provoquer une tuberculose maladie."
}
]
},
{
"question": "Quels éléments radiologiques caractérisent le complexe primaire ?",
"level": "recall",
"options": [
{
"text": "Une opacité en grain de mil accompagnée d’une adénopathie satellite",
"correct": true,
"why": "La radiographie du complexe primaire associe une opacité en grain de mil à une adénopathie satellite."
},
{
"text": "Une caverne isolée du lobe inférieur sans adénopathie",
"correct": false
},
{
"text": "Une calcification diffuse accompagnée d’un épanchement pleural purulent",
"correct": false
},
{
"text": "Une fibrose bilatérale sans opacité ni adénopathie",
"correct": false
}
]
},
{
"question": "Quelle apparence radiologique rend une lésion particulièrement évocatrice d’une tuberculose pulmonaire ?",
"level": "understand",
"options": [
{
"text": "Une opacité homogène sans contour identifiable",
"correct": false
},
{
"text": "Une clarté cerclée",
"correct": true,
"why": "Une caverne apparaît comme une clarté cerclée et constitue un signe radiologique hautement évocateur de tuberculose pulmonaire."
},
{
"text": "Une calcification ganglionnaire isolée",
"correct": false
},
{
"text": "Une fibrose sans zone de clarté",
"correct": false
}
]
},
{
"question": "Quel élément explique la meilleure spécificité du test IGRA par rapport à l’IDR ?",
"level": "understand",
"options": [
{
"text": "Il mesure la vitesse de croissance du BK en culture",
"correct": false
},
{
"text": "Il détecte les BAAR dans les expectorations",
"correct": false
},
{
"text": "Il utilise des antigènes spécifiques de M. tuberculosis, sans interférence du BCG",
"correct": true,
"why": "L’IGRA utilise des antigènes spécifiques de M. tuberculosis et n’est pas parasité par le BCG, ce qui lui confère une meilleure spécificité que l’IDR."
},
{
"text": "Il repose sur la présence d’une caverne à l’imagerie",
"correct": false
}
]
},
{
"question": "Un patient doit commencer un traitement anti-TNF. Quel examen de dépistage de l’infection tuberculeuse latente figure parmi les indications ?",
"level": "apply",
"options": [
{
"text": "Avant une fibroscopie bronchique non urgente",
"correct": false
},
{
"text": "Après trois examens directs de crachats négatifs",
"correct": false
},
{
"text": "Lors de toute toux chronique, sans autre contexte",
"correct": false
},
{
"text": "Avant l’introduction d’un traitement anti-TNF",
"correct": true,
"why": "Le test IGRA est indiqué avant un traitement immunosuppresseur, notamment un traitement anti-TNF."
}
]
},
{
"question": "Quel est le schéma habituel du traitement des formes sensibles sur six mois ?",
"level": "recall",
"options": [
{
"text": "Deux mois avec quatre molécules, puis quatre mois avec rifampicine et isoniazide",
"correct": true,
"why": "Le schéma habituel débute par deux mois de rifampicine, isoniazide, éthambutol et pyrazinamide, puis se poursuit par quatre mois de rifampicine et isoniazide."
},
{
"text": "Quatre mois avec quatre molécules, puis deux mois avec rifampicine et isoniazide",
"correct": false
},
{
"text": "Six mois avec les quatre molécules",
"correct": false
},
{
"text": "Deux mois avec rifampicine et isoniazide, puis quatre mois avec les quatre molécules",
"correct": false
}
]
},
{
"question": "Quel risque justifie un examen ophtalmologique avant l’administration d’une des molécules standard ?",
"level": "recall",
"options": [
{
"text": "La toxicité nerveuse de la rifampicine",
"correct": false
},
{
"text": "La toxicité oculaire de l’éthambutol",
"correct": true,
"why": "L’éthambutol expose à une toxicité oculaire, ce qui impose un examen ophtalmologique préalable."
},
{
"text": "La toxicité allergique de l’isoniazide",
"correct": false
},
{
"text": "La toxicité digestive de la pyrazinamide",
"correct": false
}
]
},
{
"question": "Quelle durée de traitement est prévue pour une forme neurologique ?",
"level": "apply",
"options": [
{
"text": "Deux mois",
"correct": false
},
{
"text": "Six mois",
"correct": false
},
{
"text": "Douze mois",
"correct": true,
"why": "Le traitement des formes neurologiques est prolongé à douze mois, au lieu du schéma habituel de six mois."
},
{
"text": "Quatre semaines",
"correct": false
}
]
},
{
"question": "Quel profil justifie l’isolement respiratoire décrit, et quel critère permet de le lever ?",
"level": "analyze",
"options": [
{
"text": "Toute forme extrapulmonaire, après une PCR négative",
"correct": false
},
{
"text": "Toute primo-infection, après deux cultures négatives",
"correct": false
},
{
"text": "Une tuberculose pulmonaire à examen direct négatif, après une radiographie normale",
"correct": false
},
{
"text": "Une tuberculose pulmonaire à examen direct positif, après trois examens directs négatifs",
"correct": true,
"why": "L’isolement prophylactique concerne les tuberculoses pulmonaires à examen direct positif. Il est levé après trois examens directs de crachats négatifs."
}
]
},
{
"question": "Lors de la prise en charge d’un patient contagieux, quel masque le personnel et les visiteurs doivent-ils porter ?",
"level": "apply",
"options": [
{
"text": "Un masque FFP2",
"correct": true,
"why": "Le FFP2 est recommandé pour le personnel et les visiteurs. Le masque chirurgical ne le remplace pas dans les mesures décrites."
},
{
"text": "Un masque chirurgical",
"correct": false
},
{
"text": "Un masque FFP1",
"correct": false
},
{
"text": "Un masque réservé au patient",
"correct": false
}
]
},
{
"question": "Quelle distinction permet de différencier les profils MDR et XDR ?",
"level": "analyze",
"options": [
{
"text": "La MDR implique une résistance aux quinolones et aux injectables, contrairement à la XDR",
"correct": false
},
{
"text": "La MDR implique une résistance à l’isoniazide et/ou à la rifampicine; la XDR inclut aussi les quinolones et les injectables",
"correct": true,
"why": "Les souches MDR sont définies par une résistance à l’isoniazide et/ou à la rifampicine. La définition XDR ajoute la résistance aux quinolones et aux injectables."
},
{
"text": "La MDR implique une résistance à l’éthambutol et au pyrazinamide; la XDR ajoute la rifampicine",
"correct": false
},
{
"text": "La MDR implique une résistance à toutes les molécules standard; la XDR ne concerne que l’isoniazide",
"correct": false
}
]
},
{
"question": "Quel signe peut accompagner une bonne observance du traitement antituberculeux ?",
"level": "recall",
"options": [
{
"text": "La pâleur des urines et de la sueur",
"correct": false
},
{
"text": "La coloration rouge des selles uniquement",
"correct": false
},
{
"text": "La coloration orangée des urines et de la sueur",
"correct": true,
"why": "La coloration orangée des urines et de la sueur est présentée comme un marqueur de bonne observance du traitement."
},
{
"text": "La coloration bleue des larmes et de la salive",
"correct": false
}
]
},
{
"question": "Quelle conduite associe le rythme de prise et la gestion des troubles digestifs ?",
"level": "understand",
"options": [
{
"text": "Fractionner la prise au cours des repas et arrêter le traitement en cas de nausées",
"correct": false
},
{
"text": "Prendre le traitement le soir avec le repas, sans adaptation possible",
"correct": false
},
{
"text": "Remplacer la prise quotidienne par une prise hebdomadaire dès l’apparition de troubles digestifs",
"correct": false
},
{
"text": "Prendre le traitement en une fois le matin à jeun et envisager une adaptation horaire ou un antiémétique en cas de troubles digestifs",
"correct": true,
"why": "La prise est prévue en une fois le matin à jeun, deux heures avant le repas; les troubles digestifs peuvent conduire à adapter l’horaire et à introduire des antiémétiques si nécessaire."
}
]
}
]
}