Fiche de revision sur Infections neuroméningées: étiologies

Appartient au cours : Infections neuroméningées: étiologies

Fiches de révision : Infections neuroméningées, ostéoarticulaires et ORL

Sommaire

Fiche 1 : Méningites - Généralités, diagnostic et prise en charge initiale
Fiche 2 : Étiologies des méningites - Bactériennes et virales
Fiche 3 : Méningo-encéphalites et abcès cérébraux
Fiche 4 : Infections ostéoarticulaires - Généralités et diagnostic
Fiche 5 : Traitement des infections ostéoarticulaires
Fiche 6 : Maladies infectieuses ORL

Fiche 1 : Méningites - Généralités, diagnostic et prise en charge initiale

Objectif : Savoir reconnaître une méningite, connaître les signes cliniques du syndrome méningé, les examens diagnostiques (notamment la ponction lombaire et l’analyse du LCR) et la prise en charge thérapeutique initiale.

🎯 Essentiel à retenir

La méningite est une infection du LCR avec inflammation des méninges.
Syndrome méningé : céphalées violentes, vomissements en jet, photophobie, phonophobie, raideur de nuque.
Signes de gravité : purpura (taches rouges ne disparaissant pas à la vitropression), troubles de conscience (score de Glasgow), signes de focalisation neurologique, sepsis grave.
Examens clés : bilan sanguin (NFS, CRP, coagulation), imagerie cérébrale (si troubles de conscience), ponction lombaire (PL) pour analyse du LCR.
Analyse du LCR : couleur (clair, trouble, hémorragique), cytologie, biochimie (protéines, glucose), microbiologie.
Traitement initial : hospitalisation en urgence, traitement symptomatique (antalgiques, antiémétiques, antipyrétiques) sans AINS, antibiothérapie IV à forte dose (ceftriaxone ou céfotaxime) en cas de suspicion bactérienne, corticothérapie IV courte pour méningocoque et pneumocoque.
Purpura fulminans : urgence vitale, antibiothérapie immédiate (ceftriaxone sous-cutanée ou IM).

📚 Définitions et notions clés

Méningite : infection du liquide céphalo-rachidien (LCR) associée à une inflammation des méninges.
Syndrome méningé : ensemble des signes cliniques évocateurs (céphalées, vomissements, photophobie, phonophobie, raideur de nuque).
Purpura : petites taches rouges sur les zones déclives, ne disparaissant pas à la vitropression, signe de gravité (urgence vitale).
Score de Glasgow : évaluation de la conscience sur 3 items (ouverture des yeux, réponse verbale, réponse motrice).
Ponction lombaire (PL) : prélèvement de LCR entre L4-L5 ou L3-L4, examen clé du diagnostic.
Protéinorachie : taux de protéines dans le LCR.
Glycorachie : taux de glucose dans le LCR (comparé à la glycémie).

⚙️ Mécanisme, méthode ou formule

Physiopathologie : contamination du LCR par voie hématogène (bactériémie), propagation d’un foyer infectieux de proximité, ou brèche de la dure-mère.

Technique de ponction lombaire :

Installation du patient assis, dos rond (ou position fœtale).
Asepsie stricte (désinfection, champs stériles, gants, masque).
Anesthésie locale (patch EMLA).
Insertion de l’aiguille entre les épineuses L4-L5 ou L3-L4.
Remplissage de tubes coniques (10-20 gouttes par tube).
Retrait de l’aiguille, massage, pansement sec.
Patient alité quelques heures, bien hydraté.

Contre-indications de la PL :

Trouble de la coagulation (risque hémorragique).
Indication d’imagerie cérébrale préalable (trouble de conscience, signes de focalisation, convulsions) : scanner/IRM d’abord.

Analyse du LCR :

LCR trouble/purulent : PNN nombreux, protéinorachie > 1 g/L, glycorachie basse → méningite bactérienne (méningocoque, pneumocoque).
LCR clair avec pléiocytose lymphocytaire : glycorachie normale → viral ; glycorachie basse → listéria ou tuberculose.
LCR hémorragique uniforme : hémorragie méningée (pas une méningite).

🧪 Exemple

Cas clinique : Patient fébrile avec céphalées violentes, raideur de nuque, vomissements. Présence de purpura aux chevilles. Score de Glasgow : 10. PL réalisée : LCR trouble, PNN > 500/mm³, protéinorachie à 1,5 g/L, glycorachie basse. Diagnostic : méningite bactérienne à méningocoque. Traitement : ceftriaxone IV + corticothérapie. Purpura : urgence vitale, antibiothérapie immédiate.

⚠️ Pièges et erreurs fréquentes

Ne pas confondre : LCR hémorragique uniforme = hémorragie méningée, pas une méningite.
Ne pas donner d’AINS dans le traitement symptomatique.
Ne pas retarder l’antibiothérapie en cas de suspicion de méningite bactérienne (urgence vitale, chaque heure compte).
PL contre-indiquée en cas de trouble de coagulation ou si imagerie cérébrale nécessaire au préalable.
Syndrome post-PL : céphalées possibles après le geste, nécessité d’hydratation et d’alitement.

🔗 Liens avec d’autres notions

Méningocoque : transmission interhumaine, isolement gouttelette, déclaration obligatoire, prophylaxie (cf. fiche 2).
Pneumocoque et listéria : non contagieux, pas d’isolement (cf. fiche 2).
Méningo-encéphalites : atteinte du parenchyme cérébral, signes neurologiques centraux (cf. fiche 3).
Abcès cérébraux : PL contre-indiquée, imagerie indispensable (cf. fiche 3).

❓ Auto-test

1. Quels sont les signes du syndrome méningé ?
2. Quelle est la première chose à faire devant un purpura chez un patient suspect de méningite ?
3. Quelles sont les contre-indications de la ponction lombaire ?
4. Comment interpréter un LCR clair avec pléiocytose lymphocytaire et glycorachie normale ?
5. Quelle est la recommandation concernant les AINS dans le traitement symptomatique d’une méningite ?

✅ Réponses

Céphalées violentes, vomissements en jet, photophobie, phonophobie, raideur de nuque.
Administrer une antibiothérapie antiméningococcique immédiate (ceftriaxone sous-cutanée ou IM) et hospitaliser en réanimation.
Trouble de la coagulation ; indication d’imagerie cérébrale préalable (trouble de conscience, signes de focalisation, convulsions).
Méningite virale (bénigne, pas de traitement antibiotique).
Ne pas utiliser d’AINS (contre-indiqués).

Fiche 2 : Étiologies des méningites - Bactériennes et virales

Objectif : Connaître les principaux agents pathogènes responsables de méningites, leurs modes de transmission, leur gravité, les traitements spécifiques et les mesures de prophylaxie.

🎯 Essentiel à retenir

Méningocoque (Neisseria meningitidis) : transmission interhumaine, prédominance hivernale, portage asymptomatique fréquent, maladie grave (mortalité 10-15 %). Déclaration obligatoire, isolement respiratoire initial. Traitement : céphalosporine 3e génération 7 jours. Vaccins : A, C, Y, W135, B. Prophylaxie autour du cas (rifampicine + vaccination) dans les 10 jours précédant l’hospitalisation.
Pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) : non contagieux, pas d’isolement. Facteurs de risque : éthylisme, immunodépression, problème splénique, inflammation ORL, antécédent de traumatisme crânien (recherche de brèche). Traitement : céphalosporine 3e génération doses plus importantes, 10 jours. Mortalité 20-30 %, morbidité importante (atteintes des paires crâniennes). Vaccins : Prevenar 13, Pneumo 23.
Listéria (Listeria monocytogenes) : non contagieuse, pas d’isolement. Porte d’entrée digestive (fromages, charcuteries). Patients à risque : âgés, immunodéprimés, femmes enceintes. Souvent rhombencéphalite. Traitement : amoxicilline + gentamicine, 3 semaines. Mortalité ~25 %.
Méningites virales : les plus fréquentes, à entérovirus. Bénignes, guérison spontanée, pas de traitement. Diagnostic par PCR entérovirus sur LCR.
Tuberculose : tous âges, LCR clair lymphocytaire avec hypoglycorachie.

📚 Définitions et notions clés

Portage asymptomatique : présence du germe dans le pharynx sans symptôme (fréquent pour le méningocoque).
Brèche méningée : communication anormale entre l’espace sous-arachnoïdien et l’extérieur, favorisant l’entrée de germes (notamment pneumocoque).
Rhombencéphalite : inflammation du tronc cérébral et des paires crâniennes, fréquente dans la listériose.
Prophylaxie : mesures préventives autour d’un cas de méningocoque (antibiotique + vaccination) pour éviter la transmission.

⚙️ Mécanisme, méthode ou formule

Prophylaxie du méningocoque :

Déclaration obligatoire aux autorités de santé.
Enquête pour identifier les contacts à risque (dans les 10 jours avant hospitalisation).
Administration urgente de rifampicine (dans les 2 jours) + vaccination ciblant la souche.
Objectif : éliminer le méningocoque du rhinopharynx et réduire le risque de cas secondaires.
Contacts : en ville (personnes vivant avec le malade, amis intimes) ; en collectivité (même chambre, amis intimes, enfants de la même activité/classe selon l’âge) ; adultes (même chambre, personnel soignant en contact direct sans masque).

Traitement antibiotique spécifique :

Méningocoque/pneumocoque : céphalosporine 3e génération (ceftriaxone, céfotaxime) à forte dose.
Listéria : amoxicilline + gentamicine.
Méningite herpétique : acyclovir 10 mg/kg/8 h + hydratation.

🧪 Exemple

Cas de méningocoque en collectivité : Un étudiant en résidence universitaire est hospitalisé pour méningite à méningocoque de souche C. L’enquête identifie ses colocataires de chambre et ses amis proches. Ils reçoivent de la rifampicine dans les 48 heures et sont vaccinés contre le méningocoque C. La déclaration obligatoire est faite.

⚠️ Pièges et erreurs fréquentes

Méningocoque : ne pas oublier la déclaration obligatoire et la prophylaxie rapide (dans les 2 jours).
Pneumocoque : rechercher systématiquement une brèche méningée en cas d’antécédent de traumatisme crânien.
Listéria : attention aux femmes enceintes consommant des aliments à risque.
Méningites virales : ne pas traiter par antibiotiques (inutile).
Ne pas confondre : méningite à entérovirus (bénigne) et méningite herpétique (grave, nécessite acyclovir).

🔗 Liens avec d’autres notions

Méningocoque : isolement respiratoire initial (cf. fiche 1).
Pneumocoque : également responsable d’infections ORL (otites) et d’infections ostéoarticulaires.
Listéria : peut aussi causer des méningo-encéphalites (rhombencéphalite) (cf. fiche 3).
Méningites virales : distinction avec les encéphalites virales (herpès) (cf. fiche 3).

❓ Auto-test

1. Quels sont les germes responsables de méningites bactériennes chez l’adulte et l’enfant > 5 ans ?
2. Quelle est la durée de traitement d’une méningite à méningocoque ? Et pour le pneumocoque ?
3. Quels patients sont à risque pour la listériose ?
4. Comment traite-t-on une méningite virale à entérovirus ?
5. Quelle est la prophylaxie recommandée autour d’un cas de méningocoque ?

✅ Réponses

Méningocoque, pneumocoque, listéria.
Méningocoque : 7 jours. Pneumocoque : 10 jours.
Personnes âgées, immunodéprimées, femmes enceintes.
Pas de traitement (guérison spontanée).
Rifampicine en urgence (dans les 2 jours) + vaccination ciblant la souche, pour les contacts dans les 10 jours précédant l’hospitalisation.

Fiche 3 : Méningo-encéphalites et abcès cérébraux

Objectif : Connaître les spécificités des méningo-encéphalites (atteinte du parenchyme cérébral) et des abcès cérébraux, leurs étiologies, leur diagnostic et leur prise en charge.

🎯 Essentiel à retenir

Encéphalite : syndrome neurologique central (troubles de conscience, crises convulsives, signes de focalisation, troubles du comportement, troubles neurovégétatifs). IRM : anomalies caractéristiques. Ponction lombaire importante. Sérologie VIH systématique.
Étiologies : virales (herpès HSV1, entérovirus, VIH, EBV, CMV, VZV, rage, grippe, arboviroses), bactériennes (listéria, tuberculose, brucellose, Lyme, syphilis), parasitaires (paludisme, cryptocoque).
Méningo-encéphalite herpétique : à évoquer systématiquement devant troubles du comportement, crise convulsive, trouble amnésique, fièvre. Diagnostic : PL (méningite lymphocytaire), PCR herpès positive. Urgence thérapeutique : acyclovir IV 10 mg/kg/8 h, 3 semaines. Maladie extrêmement grave.
Abcès cérébraux : infection contenue dans une coque. Origines : contiguïté (infections ORL, mastoïdite), hématogène (20 %), post-traumatique (10 %), parfois non retrouvée. Portes d’entrée dentaires fréquentes (streptocoques).
Symptômes abcès : céphalées, fièvre, signes neurologiques, hypertension intracrânienne.
PL souvent contre-indiquée (risque d’engagement). Scanner/IRM indispensables.
Traitement abcès : neurochirurgical (évacuation) + antibiothérapie adaptée 6 à 12 semaines + traitement de la porte d’entrée.

📚 Définitions et notions clés

Encéphalite : inflammation du parenchyme cérébral, contrairement à la méningite (inflammation des méninges).
Méningo-encéphalite : atteinte simultanée des méninges et du cerveau.
Rhombencéphalite : atteinte du tronc cérébral, souvent due à listéria.
Abcès cérébral : collection purulente encapsulée dans le cerveau.
Engagement : complication grave où le cerveau est comprimé par l’abcès, risque vital.
Acyclovir : antiviral de référence pour l’herpès.

⚙️ Mécanisme, méthode ou formule

Prise en charge d’une suspicion d’encéphalite herpétique :

Évoquer devant : troubles du comportement, crise convulsive, trouble amnésique, fièvre.
Réaliser une ponction lombaire (LCR lymphocytaire, PCR HSV1 positive).
IRM et EEG possibles.
Traitement en urgence : acyclovir IV 10 mg/kg/8 h pendant 3 semaines, avec hydratation (prévention néphrotoxicité).
Hospitalisation, parfois réanimation.

Prise en charge d’un abcès cérébral :

Imagerie (scanner ou IRM) indispensable au diagnostic.
PL contre-indiquée (risque d’engagement).
Traitement neurochirurgical : évacuation de l’abcès (prélèvements, traitement de la cause).
Antibiothérapie adaptée prolongée (6 à 12 semaines).
Traitement de la porte d’entrée (ex. infection dentaire).

🧪 Exemple

Encéphalite herpétique : Patient de 30 ans présente une fièvre, des troubles du comportement et une crise convulsive. PL : LCR clair, lymphocytaire, PCR HSV1 positive. IRM : anomalies temporales. Traitement : acyclovir IV 10 mg/kg/8 h, 3 semaines. Pronostic réservé.

Abcès cérébral : Patient avec état dentaire délabré, céphalées et fièvre. Scanner : image d’abcès en regard d’une molaire. Traitement : évacuation chirurgicale + antibiothérapie (6 semaines) + soins dentaires.

⚠️ Pièges et erreurs fréquentes

Ne pas confondre encéphalite et méningite : l’encéphalite atteint le parenchyme, avec des signes neurologiques centraux.
Devant une encéphalite, sérologie VIH systématique.
Abcès cérébral : ne pas faire de PL (risque d’engagement). L’imagerie est prioritaire.
Méningo-encéphalite herpétique : urgence thérapeutique absolue, ne pas retarder l’acyclovir.
Portes d’entrée dentaires : ne pas négliger l’état dentaire dans les abcès cérébraux.

🔗 Liens avec d’autres notions

Listéria : peut causer une rhombencéphalite (cf. fiche 2).
Infections ORL : les sinusites et mastoïdites peuvent se compliquer d’abcès cérébraux (cf. fiche 6).
Tuberculose : peut aussi donner une méningo-encéphalite.
Méningites : les signes de gravité (purpura, troubles de conscience) peuvent également s’observer dans les encéphalites.

❓ Auto-test

1. Quels sont les signes cliniques d’une encéphalite ?
2. Quel est le traitement de la méningo-encéphalite herpétique ?
3. Pourquoi la ponction lombaire est-elle contre-indiquée en cas d’abcès cérébral ?
4. Quelles sont les origines possibles d’un abcès cérébral ?
5. Quelle est la durée d’antibiothérapie pour un abcès cérébral ?

✅ Réponses

Troubles de conscience, crises convulsives, signes de focalisation, troubles du comportement, troubles neurovégétatifs.
Acyclovir IV 10 mg/kg/8 h pendant 3 semaines, avec hydratation.
Risque d’engagement (compression du cerveau par l’abcès).
Contiguïté (infections ORL, mastoïdite), dissémination hématogène (20 %), post-traumatique (10 %), parfois non retrouvée.
6 à 12 semaines.

Fiche 4 : Infections ostéoarticulaires - Généralités et diagnostic

Objectif : Connaître les définitions, les classifications (site, mécanisme, chronologie, matériel), les signes cliniques et paracliniques, et l’importance du diagnostic microbiologique.

🎯 Essentiel à retenir

Définition : invasion et destruction progressive du tissu osseux et du cartilage par des microorganismes (bactéries, champignons).
Facteurs favorisants : sexe masculin, âge > 60 ans, tabagisme, diabète, obésité, pathologies articulaires sous-jacentes.
Gravité : mortalité 1-10 %, séquelles fonctionnelles dans ~40 % des cas.
Classifications : selon le site (arthrite septique, ostéite/ostéomyélite, spondylodiscite), le mécanisme (hématogène, inoculation directe, contiguïté), la présence de matériel, la chronologie (aiguë < 3-4 semaines, chronique > 3-4 semaines).
Aigu vs chronique : aigu = tableau bruyant (fièvre, douleur, inflammation), biologie inflammatoire, traitement court, urgence thérapeutique. Chronique = tableau à bas bruit, parfois apyrétique, biologie normale, traitement long, risque de récidive.
Infections sur matériel : précoce (< 1 mois), retardée, tardive (> 1 an). Biofilm : bactéries adhérées, quiescentes, difficiles à traiter.
Diagnostic clinique : fièvre, douleur, signes inflammatoires locaux, fistule (pathognomonique).
Diagnostic biologique : syndrome inflammatoire (CRP, hyperleucocytose PNN) inconstant, liquide articulaire très inflammatoire.
Imagerie : radiographies (signes tardifs), échographie (épanchements), scanner (destruction osseuse), IRM (tissus mous, référence spondylodiscite), scintigraphie/TEP (infections chroniques).
Diagnostic microbiologique : essentiel, prélèvements profonds avant antibiothérapie (ponction articulaire, biopsies osseuses, hémocultures). Bannir les écouvillonnages superficiels. Conservation des prélèvements 14 jours.

📚 Définitions et notions clés

Arthrite septique : infection de l’articulation uniquement.
Ostéite / ostéomyélite : infection de l’os ± articulation.
Spondylodiscite : infection des vertèbres / du rachis.
Biofilm : communauté bactérienne adhérée à une surface (matériel), protégée des antibiotiques, responsable de la chronicité.
Small colonies variants : bactéries sous biofilm, quiescentes, difficiles à cultiver.
Fistule : communication anormale entre le site infecté et la peau ou un autre tissu, signe pathognomonique d’infection ostéoarticulaire.
Séquestre osseux : morceau d’os isolé par l’infection, inaccessible aux antibiotiques, nécessitant une ablation chirurgicale.

⚙️ Mécanisme, méthode ou formule

Physiopathologie du biofilm :

Bactéries (ex. staphylocoque) adhèrent au matériel.
Formation d’un biofilm protecteur.
Bactéries au métabolisme ralenti, internalisées dans les cellules osseuses.
Résistance aux antibiotiques et persistance de l’infection.

Diagnostic microbiologique :

Prélever avant toute antibiothérapie (sauf extrême urgence).
Prélèvements profonds : liquide articulaire, biopsies osseuses, hémocultures.
Acheminement rapide au laboratoire.
Conservation 14 jours pour bactéries à croissance lente.
Pas d’écouvillonnage cutané ou de fistule (sauf si S. aureus, mais préférer profond).

🧪 Exemple

Arthrite septique aiguë du genou : Patient avec fièvre, douleur, gonflement et rougeur du genou. CRP élevée. Ponction articulaire : liquide trouble avec nombreux PNN. Culture : Staphylococcus aureus. Traitement : lavage chirurgical + antibiothérapie.

Ostéite chronique du tibia : Patient avec fistule cutanée, douleur chronique, pas de fièvre. Radiographie : séquestre osseux. Prélèvement profond : culture positive. Traitement : ablation chirurgicale du séquestre + antibiothérapie longue.

⚠️ Pièges et erreurs fréquentes

Ne pas se fier aux prélèvements superficiels (écouvillonnage cutané ou de fistule) : flore commensale, mauvaise corrélation avec l’infection profonde.
Ne pas débuter l’antibiothérapie avant les prélèvements (sauf choc septique).
Formes chroniques : ne pas sous-estimer l’absence de fièvre ou de syndrome inflammatoire.
Sur matériel : tout trouble cicatriciel après pose doit faire évoquer une infection.
Radiographies normales au début ne permettent pas d’exclure une infection aiguë.

🔗 Liens avec d’autres notions

Traitement : chirurgie et antibiothérapie (cf. fiche 5).
Staphylocoque doré : principal agent des IOA (cf. fiche 5).
Infections ORL : certaines infections ORL peuvent se compliquer d’ostéite (ex. mastoïdite).
Diabète : facteur de risque important.

❓ Auto-test

1. Quelles sont les classifications des infections ostéoarticulaires ?
2. Quels sont les signes cliniques d’une infection aiguë vs chronique ?
3. Qu’est-ce qu’un biofilm et pourquoi pose-t-il problème ?
4. Pourquoi les prélèvements superficiels sont-ils à bannir ?
5. Quelle imagerie est l’examen de référence pour la spondylodiscite ?

✅ Réponses

Selon le site (arthrite, ostéite, spondylodiscite), le mécanisme (hématogène, inoculation directe, contiguïté), la présence de matériel, la chronologie (aiguë/chronique).
Aigu : fièvre élevée, douleur intense, signes inflammatoires, CRP élevée. Chronique : tableau à bas bruit, peu ou pas de fièvre, douleur chronique, fistule possible.
Biofilm : communauté bactérienne adhérée au matériel, protégée des antibiotiques, métabolisme ralenti, responsable de chronicité et de résistance.
Car ils reflètent la flore cutanée et non l’infection profonde (mauvaise corrélation).
IRM.

Fiche 5 : Traitement des infections ostéoarticulaires

Objectif : Connaître les principes du traitement chirurgical et médicamenteux, les indications, les durées et les particularités liées au matériel et au staphylocoque.

🎯 Essentiel à retenir

Chirurgie : traitement essentiel, quasi systématique sur articulation native (lavage, débridement, prélèvements). Sur matériel : arthrotomie à ciel ouvert (pas d’arthroscopie).
Dépose du matériel : en 1 temps (ablation + remplacement) ou 2 temps (ablation + spacer, puis réimplantation après 4-6 semaines d’antibiothérapie).
Indications chirurgicales : obligatoire pour toutes infections sur matériel et ostéites chroniques de l’adulte. Pas de chirurgie pour arthrites aiguës hématogènes non compliquées, ostéomyélites non compliquées de l’enfant, spondylodiscites aiguës non compliquées.
Antibiothérapie : bithérapie initiale IV, relais oral si possible, durée longue (plusieurs semaines à mois). Débuter après prélèvements (sauf choc septique).
Antibiotiques à bonne diffusion osseuse : fluoroquinolones, rifampicine, acide fusidique, fosfomycine, clindamycine. Action anti-biofilm : rifampicine, daptomycine.
Staphylocoque doré (S. aureus) : principal agent. SAMS : pénicilline M (Pristopene, Orbénine) IV. SARM : vancomycine ou teicoplanine. Bithérapie : rifampicine, ofloxacine ou clindamycine.
Durée : au moins 6 semaines, parfois plus. Plus courte pour arthrites septiques natives, plus longue pour infections sur matériel conservé ou chroniques sans chirurgie optimale.

📚 Définitions et notions clés

Arthrotomie : ouverture chirurgicale de l’articulation.
Arthroscopie : technique endoscopique (moins invasive), non utilisée sur matériel.
Spacer : espaceur en ciment placé après ablation du matériel pour maintenir l’espace articulaire en attendant la réimplantation.
SAMS / SASM : Staphylococcus aureus sensible à la méticilline.
SARM : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline.
Vancomycine : glycopeptide néphrotoxique, nécessite souvent voie centrale.
Teicoplanine : glycopeptide, moins de problèmes d’abord veineux.

⚙️ Mécanisme, méthode ou formule

Stratégie chirurgicale selon le type d’infection :

Infection aiguë sur matériel : conserver le matériel. Arthrotomie + synovectomie + lavage pour réduire l’inoculum et éviter le biofilm. Antibiothérapie post-opératoire.
Infection chronique sur matériel : ablation du matériel obligatoire (biofilm installé). En 1 ou 2 temps. Antibiothérapie probabiliste puis adaptée.
Articulation native (sans matériel) : lavage, débridement, prélèvements. Arthrotomie ou arthroscopie.

Antibiothérapie du staphylocoque doré :

SAMS : pénicilline M (IV) + bithérapie (rifampicine, ofloxacine ou clindamycine) + possible aminoside (gentamicine) 2-3 jours.
SARM : vancomycine ou teicoplanine + bithérapie (rifampicine, ofloxacine ou clindamycine) + possible aminoside.
Relais oral possible avec clindamycine (excellente biodisponibilité orale) ou fluoroquinolones.

🧪 Exemple

Infection aiguë sur prothèse de hanche : Patient symptomatique depuis 2 semaines. Arthrotomie, lavage, synovectomie. Prélèvements peropératoires : S. aureus SAMS. Antibiothérapie : pénicilline M IV + rifampicine. Relais oral par clindamycine après 2 semaines. Durée totale : 6 semaines. Prothèse conservée.

Infection chronique sur prothèse de genou : Patient symptomatique depuis 6 mois. Ablation de la prothèse + spacer en ciment. Antibiothérapie : vancomycine + ofloxacine. Après 6 semaines, réimplantation d’une nouvelle prothèse.

⚠️ Pièges et erreurs fréquentes

Ne pas débuter l’antibiothérapie avant les prélèvements (sauf choc septique).
Pénicilline M : jamais per os (biodisponibilité médiocre), toujours IV.
Vancomycine : surveillance de la néphrotoxicité, nécessité d’abord veineux central.
Durée : ne pas arrêter trop tôt, surtout sur matériel conservé.
Infections chroniques : ne pas sous-estimer la nécessité de changer le matériel.

🔗 Liens avec d’autres notions

Diagnostic : importance des prélèvements profonds (cf. fiche 4).
Staphylocoque : principal agent, également responsable d’infections cutanées et ORL.
Biofilm : mécanisme clé de la chronicité (cf. fiche 4).
Infections ORL : certaines peuvent se compliquer d’ostéite (ex. mastoïdite) mais traitement différent.

❓ Auto-test

1. Quelles sont les indications chirurgicales obligatoires dans les IOA ?
2. Quelle est la différence entre dépose en 1 temps et en 2 temps ?
3. Quels antibiotiques ont une bonne diffusion osseuse ?
4. Comment traite-t-on une infection à SARM ?
5. Quelle est la durée minimale d’antibiothérapie pour une IOA ?

✅ Réponses

Toutes les infections sur matériel et les ostéites chroniques de l’adulte.
1 temps : ablation et remplacement du matériel dans le même temps. 2 temps : ablation + spacer, puis réimplantation après 4-6 semaines d’antibiothérapie.
Fluoroquinolones, rifampicine, acide fusidique, fosfomycine, clindamycine.
Vancomycine ou teicoplanine + bithérapie (rifampicine, ofloxacine ou clindamycine) + possible aminoside.
Au moins 6 semaines.

Fiche 6 : Maladies infectieuses ORL

Objectif : Connaître les principales infections ORL, leur lien avec l’anatomie, les complications et les signes de gravité.

🎯 Essentiel à retenir

Généralités : infections très fréquentes, surtout chez l’enfant, le plus souvent virales donc bénignes. La sphère ORL est la porte d’entrée des microbes.
Anatomie : pharynx (nasopharynx, oropharynx, laryngopharynx), sinus de la face (maxillaires, frontaux, ethmoïdaux, sphénoïdal), oreille moyenne (tympan, osselets), trompe d’Eustache (relie rhinopharynx à oreille moyenne). Organes lymphoïdes : amygdales, végétations.
Développement des sinus : ethmoïde dès la naissance, frontaux vers 4-6 ans, maxillaires vers 6-10 ans, sphénoïdal en dernier. Conséquence : ethmoïdite possible dès la naissance, sinusite frontale pas avant 4-5 ans.
Rhinites et sinusites : inflammation nasale → gêne écoulement des sinus → pullulation microbienne. Prévention : rinçage du nez. Sinusites d’origine dentaire (proximité dent-sinus maxillaire). Signes d’alerte : sinusite unilatérale, traînante, très douloureuse → consultation ORL.
Sinusite bloquée : obstruction brutale, drainage chirurgical nécessaire.
Ethmoïdite : forme grave chez l’enfant, proximité du cerveau → risque de méningite.
Otites moyennes aiguës (OMA) : infection de l’oreille moyenne, contamination par la trompe d’Eustache (plus courte chez l’enfant). Deux formes : congestive (inflammation) et purulente (pus, tympan bombé). Symptômes : douleurs intenses, fièvre. Germes : Hemophilus, pneumocoque. Vaccinations recommandées.
Complications des otites : otite chronique séro-muqueuse (sécrétion persistante, audition diminuée, retard de langage, traitement par aérateurs transtympaniques) ; mastoïdite (infection de l’os mastoïde, risque d’abcès cérébral ou méningite).
Otite externe : infection du conduit auditif externe, moins grave, plus fréquente l’été, guérison spontanée.
Signes d’alerte : angine/sinusite unilatérale fébrile > 5 jours ; sinusite frontale avec inflammation de la paupière ; otite avec inflammation derrière l’oreille (mastoïdite) → consultation ORL en urgence.

📚 Définitions et notions clés

Trompe d’Eustache : conduit reliant le rhinopharynx à l’oreille moyenne, permettant l’égalisation des pressions. Plus courte chez l’enfant, favorisant les otites.
Sinusite : inflammation des sinus de la face, souvent secondaire à une rhinite.
Ethmoïdite : infection des sinus ethmoïdaux, grave chez l’enfant (risque de méningite).
Otite moyenne aiguë (OMA) : infection de l’oreille moyenne.
Mastoïdite : infection de l’os mastoïde, complication grave de l’otite.
Aérateurs transtympaniques (yoyos) : petits tubes insérés dans le tympan pour drainer les sécrétions de l’oreille moyenne.

⚙️ Mécanisme, méthode ou formule

Mécanisme de l’otite moyenne :

Rhinite ou rhinopharyngite.
Remontée des germes du rhinopharynx vers l’oreille moyenne par la trompe d’Eustache.
Inflammation et/ou infection de l’oreille moyenne.
Possible évolution vers une OMA congestive puis purulente.

Prévention des complications :

Rinçage du nez en cas de rhinite.
Vaccinations contre Hemophilus et pneumocoque (recommandées).
Consultation ORL en urgence devant les signes d’alerte.

🧪 Exemple

Enfant de 3 ans avec rhinite : Après quelques jours, douleur à l’oreille, fièvre. Examen : tympan bombé, pus derrière. Diagnostic : OMA purulente. Traitement : antibiotiques (amoxicilline) + rinçage du nez. Surveillance de l’évolution.

Adulte avec sinusite maxillaire unilatérale traînante : Douleur intense, fièvre depuis 6 jours. Consultation ORL : suspicion de sinusite bloquée. Drainage chirurgical.

⚠️ Pièges et erreurs fréquentes

Toute douleur d’oreille n’est pas une otite (ex. angine).
Ne pas traiter une rhinite virale par antibiotiques (inutile).
Ne pas négliger le rinçage du nez chez l’enfant pour prévenir les complications.
Signes d’alerte : ne pas attendre pour consulter un ORL.
Otite chronique séro-muqueuse : peut passer inaperçue (pas de fièvre, pas de douleur) mais entraîner un retard de langage.

🔗 Liens avec d’autres notions

Méningites : les sinusites frontales et les mastoïdites peuvent se compliquer de méningite (notamment à pneumocoque) (cf. fiches 1-2).
Abcès cérébraux : les infections ORL (sinusites, mastoïdites) sont une cause fréquente d’abcès par contiguïté (cf. fiche 3).
Pneumocoque et Hemophilus : également responsables de méningites et d’infections ostéoarticulaires.
Infections ostéoarticulaires : certaines infections ORL peuvent se compliquer d’ostéite (ex. mastoïdite).

❓ Auto-test

1. Pourquoi les enfants sont-ils plus sujets aux otites moyennes ?
2. Quels sont les signes d’alerte d’une sinusite grave ?
3. Quelle complication grave de l’otite peut entraîner une méningite ?
4. Comment prévenir les infections ORL bactériennes graves chez l’enfant ?
5. Qu’est-ce qu’une otite chronique séro-muqueuse et quelles peuvent être ses conséquences ?

✅ Réponses

Car leur trompe d’Eustache est plus courte, facilitant la remontée des germes du rhinopharynx.
Sinusite unilatérale, fébrile, durant plus de 5 jours ; sinusite frontale avec inflammation de la paupière.
La mastoïdite (infection de l’os mastoïde) peut se compliquer d’abcès cérébral ou de méningite.
Rinçage du nez en cas de rhinite, et vaccinations contre Hemophilus et pneumocoque.
Persistance d’une sécrétion dans l’oreille moyenne sans infection, entraînant une diminution de l’audition et un possible retard d’apprentissage du langage.