Fiche de revision sur PROCESSUS TRAUMATIQUES

Appartient au cours : PROCESSUS TRAUMATIQUES

🚑 Polytraumatisés & Polyfracturés : Définitions, Prise en Charge et Surveillance

📌 1. Définitions Clés

Quelle est la différence entre un polytraumatisé et un polyfracturé ?

Polytraumatisé :
- Nouvelle définition : Patient avec au moins 2 lésions (ex : fracture de rate + fracture de jambe).
- Ancienne définition : Patient avec plusieurs lésions dont une met en jeu le pronostic vital.
- ⚠️ Un polyfracturé est un polytraumatisé, mais l’inverse n’est pas toujours vrai.
Polyfracturé :
- Patient avec plusieurs fractures (sans nécessairement de lésion viscérale).

Quels sont les 3 pics de mortalité chez le polytraumatisé ?

Période	Cause Principale	% de décès
Sur place	Lésions cérébrales, médullaires hautes, cardiaques, vaisseaux majeurs	50 %
Premières heures	Hémorragie massive, HED/HSD, hémopneumothorax	30 %
Premiers jours	Syndrome infectieux, SDMV (Syndrome de Détresse Multi-Viscérale)	20 %

💡 Chiffre clé : > 10 000 morts/an en France (majoritairement des jeunes).

🚨 2. Organisation des Secours en France

Quels sont les numéros d’urgence à connaître ?

17 : Police-secours
15 : SAMU (coordination médicale)
18 : Pompiers
112 : Numéro européen (fonctionne partout en UE)

"Scoop and Run" vs "Stay and Play" : Quelle stratégie adopte la France ?

Stratégie	Pays	Principe	Personnel
Scoop and Run	USA	Transfert rapide vers l’hôpital avec conditionnement minimal.	Moins qualifié
Stay and Play	France	Stabilisation sur place avant transfert (ex : intubation, perfusion).	Plus qualifié (SMUR)

🔑 Rôle clé : La régulation (SAMU/Pompiers) envoie l’équipe adaptée et oriente vers un SAU ou une réanimation.

⚠️ Risque majeur : Erreur d’aiguillage → Perte de temps et de chance pour le patient.

🩺 3. Évaluation de la Gravité : 4 Critères Clés

1️⃣ Quels sont les critères physiologiques d’urgence ?

Neurologique :
- Score de Glasgow < 13 (évalue vigilance : ouverture des yeux, réponse verbale/motrice).
Hémodynamique :
- PAS < 90 mm Hg (pression artérielle systolique).
Respiratoire :
- FR > 30/min ou SpO₂ < 90 %.

2️⃣ Quels mécanismes traumatiques indiquent une haute énergie ?

Chute > 6 m.
Victime incarcérée/éjectée.
Piéton ou motard non casqué.
Dégâts matériels importants (ex : voiture pliée).
Vitesse > 60 km/h.
Décès sur zone (DCD) dans le véhicule.

3️⃣ Quelles lésions initiales sont à haut risque ?

Plaie pénétrante (ex : arme blanche).
2 fractures d’os longs.
Brûlures associées.
Volet thoracique.
Suspicion d’atteinte médullaire.
Amputation ou ischémie de membre.

4️⃣ Quels terrains aggravent le pronostic ?

Âge > 65 ans.
Grossesse (2ᵉ/3ᵉ trimestre).
Insuffisance cardiaque/respiratoire.
Traitement anticoagulant.

🏥 4. Circuit du Polytraumatisé : Prise en Charge Hospitalière

Qui coordonne la prise en charge multidisciplinaire ?

Chef d’orchestre : Réanimateur chirurgical.
Équipes impliquées :
- Secours (SMUR, pompiers).
- Anesthésistes-réanimateurs.
- Radiologues.
- Chirurgiens (orthopédique, vasculaire, neurochirurgie).
- Équipe paramédicale (IDE, manipulateurs radio).

Quelles sont les 3 urgences vitales à réévaluer dès l’arrivée ?

Neurologique (Glasgow, pupilles).
Hémodynamique (PA, FC, signes de choc).
Respiratoire (FR, SpO₂, cyanose).

💡 Priorité absolue : Lutter contre l’hypothermie et la douleur.

Quels sont les 5 gestes initiaux en réanimation ?

Monitorage :
- FC, SpO₂, PA.
- 2 VVP de bon calibre (voies veineuses périphériques).
Oxygénothérapie/ventilation si besoin.
Sondes :
- SNG (sonde naso-gastrique) après vérification pelvienne/urinaire.
- SU (sonde urinaire) si pas de contre-indication (ex : fracture du bassin).
ECG et bilan biologique complet :
- Lactate, groupage sanguin, coagulation, gaz du sang.
Traitement des détresses vitales :
- Exsufflation d’un pneumothorax compressif.
- Ponction d’une tamponnade cardiaque.

Comment examiner un polytraumatisé ?

Immobilisation systématique :
- Axe tête-cou-tronc maintenu avec minerve rigide + matelas coquille.
- ⚠️ Tout blessé = traumatisé du rachis jusqu’à preuve du contraire.
Examen complet :
- Palpation des pouls (recherche d’ischémie).
- Examen neurologique (sensibilité/motricité).
- Bilan ostéo-articulaire (fractures, luxations).

Quelles fractures sont associées à des lésions organiques ?

Fracture	Lésion Associée Possible
Côtes flottantes	Foie, rate, rein.
Sternum	Cœur (contusion myocardique).
Bassin	Vessie, urètre (risque de rupture).

Quelles sont les lésions "silencieuses" à ne pas sous-estimer ?

Fracture de rate :
- Initialement asymptomatique → Risque de choc hémorragique mortel.
Fracture ouverte de mandibule :
- Impressionnante mais peu urgente (sauf si obstruction des voies aériennes).

Quels sont les 4 gestes thérapeutiques initiaux (avant imagerie) ?

Désinfection/pansement antiseptique des plaies.
Réduction/immobilisation des fractures et luxations.
Antibiotiques (ATB) + VAT (vaccin antitétanique) pour les fractures ouvertes.
Traitement urgent des complications :
- Syndrome des loges (urgence chirurgicale).
- Menace cutanée (risque de nécrose).
- Atteinte vasculaire (ischémie).

Quelle imagerie réaliser en urgence ?

Patient Instable (au déchocage)

Rx thorax : Recherche d’hémopneumothorax ou de médiastin élargi.
Rx bassin : Fracture → contre-indication à la sonde urinaire.
Échographie abdominale : Recherche d’hémopéritoine (si stable).

Patient Stable

TDM thoraco-abdomino-pelvien injecté (examen de référence).
Rx membres si suspicion de fracture.

Chirurgie ou Radiologie Interventionnelle : Quand choisir ?

Situation	Technique	Exemple
Patient instable	Chirurgie de sauvetage	Plaie d’un gros vaisseau.
Saignement actif	Artério-embolisation (radiologie)	Disjonction sacro-iliaque.

⚕️ 5. Priorités Chirurgicales : Quel Ordre ?

Décision multidisciplinaire selon l’urgence vitale :

Neurochirurgie : Hémorragie intracrânienne (HIC).
Chirurgie vasculaire : Ischémie aiguë de membre.
Chirurgie abdominale : Abdomen aigu (ex : rupture de rate).
Chirurgie orthopédique :
- Atteinte médullaire.
- Délabrement majeur de membre.

👩⚕️ 6. Surveillance Infirmière (IDE) : Points Clés

Quels paramètres surveiller en permanence ?

Fonctions vitales :
- Glasgow (vigilance).
- PA/FC (signes de choc).
- FR/SpO₂ (détresse respiratoire).
Sondes et drains :
- Hémorragie (quantité, couleur).
- Bullage pleural (pneumothorax persistant).

💡 Astuce : L’état du polytraumatisé évolue rapidement → Surveillance rapprochée et constante.

🧠 Ancrage Mémoriel

Polytraumatisé = ≥ 2 lésions (nouvelle définition), avec 3 pics de mortalité (50 % sur place, 30 % en 1ères heures, 20 % en 1ers jours).
France = "Stay and Play" : Stabilisation sur place avant transfert (vs "Scoop and Run" aux USA).
4 critères d’évaluation : Physiologie (Glasgow < 13, PAS < 90), mécanisme (haute énergie), lésions initiales, terrain (âge > 65 ans, grossesse).
Prise en charge : 3 urgences (neuro, hémo, respi) → Bilan initial (monitorage, VVP, imagerie) → Chirurgie/radiologie interventionnelle si instable.
Surveillance IDE : Glasgow, PA/FC, FR/SpO₂, drains (hémorragie, bullage).