Fiche de revision sur Trauma ABDOMINO-PELVIENS

Appartient au cours : Trauma ABDOMINO-PELVIENS

🩺 Trauma abdo pelvien

📚 1. Quels sont les rappels anatomiques essentiels ?

🔹 Appareil digestif et ses rapports

Œsophage abdominal : Passe le hiatus diaphragmatique.
Estomac : Situé en hypochondre gauche.
Duodénum : Digestion des lipides.
Intestin grêle (jéjunum/iléon) : Absorption sanguine.
Côlon : Ascendant (droit), transverse, descendant (gauche), sigmoïde → rectum/sphincter anal.
Foie et vésicule biliaire : Hypochondre droit (production de bile).
Pancréas : Sous l’estomac, déverse enzymes dans le duodénum.

🔹 Système porte

Relie 2 réseaux capillaires veineux.
Veine porte : Conduit sang veineux du tube digestif, pancréas, rate vers le foie.

🔹 Les 3 cavités abdominales

Cavité	Localisation	Contenu
Péritonéale	Diaphragme → crêtes iliaques	Foie, estomac, rate, intestin grêle, côlon transverse, pancréas, vésicule.
Pelvienne	Bassin	Côlon (partie), rectum, vessie, organes génitaux.
Rétro-péritonéale	Derrière le péritoine	Aorte abdominale, veine cave inférieure, reins, uretères, côlon droit.

🔹 Péritoine

Feuillet viscéral : Tapisse les organes.
Feuillet pariétal : Tapisse les parois.
Cavité virtuelle : Délimitée par les deux feuillets.

🔹 Quadrants de l’abdomen

9 quadrants pour localiser la douleur et orienter le diagnostic.

⚡ 2. Quels sont les mécanismes des traumatismes abdomino-pelviens ?

🔹 2 types de traumatismes

Type	Mécanisme	Organes touchés	Exemples
Pénétrant	Effraction péritonéale (± atteinte viscérale)	Organes creux (intestin, vaisseaux)	Arme blanche, arme à feu.
Fermé	AVP, chute, sport, rixe, défenestration	Organes pleins (rate, foie)	Décélération, écrasement, hyperpression.

🔹 Mécanismes associés

Choc direct :
- Décélération → Lésions par impact/contrecoup.
- Écrasement (organes pleins : foie, rate).
- Étirement (organes pédiculés : rate, foie).
- Éclatement (organes creux remplis : estomac, vessie).
Blast :
- Onde de pression → Éclatement (poumon, organes creux abdominaux).

🔹 Fréquence des lésions

Contusions (fermé) : 80 % (AVP 50 %, chutes 10 %).
Plaies (pénétrant) : 20 % (arme blanche 2/3, arme à feu 1/3).

🩺 3. Comment réaliser l’examen clinique en urgence ?

🔹 Signes à rechercher

Décélération importante :
- Ecchymose en bande (ceinture de sécurité).
Hémopéritoine :
- Douleur irradiante aux épaules.
- Défense, matité, augmentation volume abdominal.
Lésions organes creux :
- Souvent asymptomatiques ou signes d’irritation péritonéale.

🔹 Argument décisionnel clé

⚠️ État hémodynamique :

PA effondrée, pâleur, marbrures.
Tachycardie, remplissage vasculaire.

🔍 4. Quels examens paracliniques réaliser ?

🔹 Examens urgents

Examen	Indications	Limites
Radio pulmonaire	Hémothorax, hémomédiastin, évaluation gros vaisseaux.	–
Échographie abdominale	Épanchements (même faibles), au lit du patient.	Opérateur-dépendant, mauvaise vision des ruptures.
ASP (Abdomen sans préparation)	Grisaille (hémopéritoine), gaz sous diaphragme (pneumopéritoine), fractures.	Peu utilisé aujourd’hui.
Scanner abdominal injecté	Gold standard pour hémopéritoine, lésions organes pleins/creux.	Patient stable, nécessite déplacement.
IRM	Lésion diaphragmatique si radio thoracique équivoque.	Accès difficile en urgence.

🔹 Synthèse pratique

Patient instable : Radios (thorax, bassin, rachis) + Échographie.
Patient stable : Scanner corps entier si écho anormale.

🏥 5. Quels sont les traitements des traumatismes abdominaux ?

🔹 Plaies de l’abdomen (20 % des cas)

Type	Mortalité	Risques
Arme blanche	1-2 %	Lésions organes pleins (foie, rate) ou creux (digestifs, vaisseaux).
Arme à feu	5-15 %	Lésions quasi-constantes, dégâts internes étendus.

💡 Conduite à tenir

Éviscération :
- ❌ Ne pas remettre les intestins en place.
- ✅ Envelopper dans compresses stériles humidifiées (sérum salé).
Empalement :
- ❌ Ne jamais retirer l’objet (risque d’aggraver les lésions).

🔹 Indications opératoires urgentes

Choc hémorragique.
Éviscérations.
Plaies par arme à feu.
Armes blanches in situ.
Hémorragies digestives.

🔹 Conduite à tenir si patient stable

Exploration chirurgicale après bilan préopératoire (radio, écho, scanner).
Informer et rassurer patient/famille.

🔹 Contusions de l’abdomen (80 % des cas)

50 % dues aux AVP.
Mécanismes : Hyperpression, écrasement, décélération (arrachements vasculaires).

🔹 Organes les plus touchés

Organe	Fréquence	Lésions	Signes cliniques
Rate	50 %	Contusion, fissure, rupture, hématome sous-capsulaire.	Douleur hypochondre gauche + choc hémorragique.
Foie	20 %	Contusion, fissure, éclatement, rupture.	Douleur hypochondre droit + choc hémorragique.
Intestin	–	Perforation, déchirure.	Péritonite (douleur intense, contracture).
Reins	–	Traumatisme lombaire → hématurie (BU).	Hématurie macroscopique/microscopique.
Diaphragme	Rare	Rupture → passage d’organes abdominaux dans le thorax.	Détresse respiratoire.
Pancréas	Rare	Compression contre rachis (fracture L1) ou choc direct.	Risque septique (péritonite) ou hémorragique.
Bassin	–	Fracture → lésions artères/veines iliaques, urètre, vessie, plexus sacré.	Traumatisme très hémorragique.

🔹 Cas particuliers

Rate :
- ⚠️ Rupture en 2 temps : Capsule peut contenir l’hémorragie initialement, puis se rompre secondairement.
Foie :
- Traitement conservateur (parenchyme fragile, cicatrise bien).
Tractus digestif :
- Péritonite → Urgence chirurgicale (réparation) + ATB.
Tractus urinaire :
- Rein : Pas de chirurgie sauf lésion du pédicule.
- Vessie : Rupture souvent liée à fracture du bassin → hématurie, globe vésical.
- Urètre : Rupture associée à fracture pelvienne.
- ✅ Vérifier diurèse (anurie ?) et BU (sang dans urines).

⚠️ 6. Quelles sont les complications possibles ?

Décès.
Choc hémorragique (rate, foie).
Péritonite (perforation digestive).
Pancréatite.
Ischémie/nécrose digestive.

🧠 Ancrage mémoriel

Traumatisme abdominal = 2 mécanismes (pénétrant/fermé) → 2 risques majeurs (hémorragie/péritonite).
Rate = organe le plus touché (50 %), foie = 20 % → choc hémorragique si rupture.
Plaies : Arme blanche (2/3) vs arme à feu (1/3) → mortalité 1-2 % vs 5-15 %.
Examens clés : Écho (instable) → Scanner (stable).
Urgences chirurgicales : Choc, éviscération, arme à feu, péritonite.
BU = dépistage hématurie (tractus urinaire).