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Fiche de revision sur TRAUMATISMES THORACIQUES

Appartient au cours : TRAUMATISMES THORACIQUES

🩺 Trauma Thoracique

📚 Anatomie du Thorax

🔹 Quel est le contenant du thorax ?

  • Cage thoracique : Cylindre formé par :
    • 12 paires de côtes (10 s’articulent avec vertèbres dorsales et sternum ; 2 dernières = côtes flottantes).
    • Sternum et 12 vertèbres thoraciques.
    • Muscles respiratoires : Diaphragme, intercostaux, muscles accessoires.

🔹 Quel est le contenu du thorax ?

  • Poumons :
    • Droit : 3 lobes.
    • Gauche : 2 lobes (moins volumineux).
    • Plèvre : Double membrane (viscérale/pariétale) délimitant la cavité pleurale (liquide pleural).
    • Voies aériennes : Trachée → bronches → bronchioles → alvéoles (échanges gazeux).
  • Médiastin (entre les poumons) :
    ZoneContenu
    AntérieurCœur, gros vaisseaux (VCI, VCS, aorte, artères/veines pulmonaires).
    MoyenTrachée, bifurcation trachéale (carène), bronches souches.
    PostérieurŒsophage thoracique, aorte descendante, nerf vague, canal thoracique.

📊 Épidémiologie

🔹 Quelles sont les caractéristiques des traumatismes thoraciques ?

  • Fréquence : 75 % des polytraumatismes.
  • Population : Hommes majoritairement touchés.
  • Mortalité : 25-50 % (2/3 des décès avant l’hôpital).
  • Causes principales :
    • Accidents de la voie publique (70 %).
    • Suicide (10 %).
    • Chute de hauteur (8 %).

⚡ Mécanismes des Traumatismes

🔹 Quels sont les 3 mécanismes principaux ?

  1. Choc direct : Lésions pariétales, parenchymateuses et des organes sous-jacents.
  2. Décélération : Risque de rupture de l’isthme aortique, rupture bronchique, contusions pulmonaires.
  3. Blast (souffle) : Lésions tissulaires étendues.

🔹 Traumatismes fermés vs. ouverts ?

TypeDéfinitionPrise en charge
FermésPas de communication avec l’extérieur.Non chirurgicale (imagerie : TDM).
OuvertsCommunication avec l’extérieur (arme blanche, feu, empalement).Chirurgicale prioritaire.

🩹 Classifications des Lésions

🔹 Quels organes peuvent être atteints ?

  • Osseuses (côtes, sternum, rachis).
  • Pleuro-parenchymateuses (plèvre, poumons).
  • Médiastinales (vaisseaux, cœur, œsophage, canal thoracique).
  • Diaphragmatiques et abdominales sous-costales.

🦴 Lésions Osseuses

🔹 Fractures de côtes

  • Fréquence : 30-50 % des traumatismes thoraciques.
  • Localisation : 3ᵉ à 8ᵉ côtes (les plus touchées).
  • Complications :
    • Contusion pulmonaire.
    • Hémothorax (HTO) et/ou pneumothorax (PNO).
  • Cas particuliers :
    • Côtes 1-2 (C1/C2) : Risque de lésion vasculaire médiastinale (aorte ++, 6 % des cas).
    • Côtes flottantes : Risque de lésions viscérales intra-abdominales (rate/foie).
  • Clinique : Douleur punctiforme majorée par le mouvement.
  • Traitement :
    • Antalgiques (jusqu’à 2 mois).
    • Blocs intercostaux ou péridurale.
    • Chirurgie réservée aux fractures ouvertes.

🔹 Volet costal

  • Définition : Fragment de paroi thoracique délimité par 2 fractures bifocales sur ≥ 2 côtes adjacentes.
  • Conséquence : Compromet l’expansion thoracique.
  • Clinique : Mouvements paradoxaux (dépression à l’inspiration, extrusion à l’expiration).
  • Traitement :
    • Symptomatique : Antalgiques IV, oxygène, intubation si insuffisance respiratoire.
    • Chirurgical : Réduction/ostéosynthèse.

🫁 Lésions Pleuro-Parenchymateuses

🔹 Pneumothorax (PNO)

  • Définition : Air dans la cavité pleurale → rétraction du poumon.
  • Population à risque : Homme jeune, fumeur.
  • Clinique :
    • Dyspnée, douleur thoracique, asymétrie respiratoire.
    • Tympanisme à la percussion.
  • Imagerie : Rx thorax (hyperclarté) ou TDM (polytraumatisme).
  • Traitement :
    • Drainage pleural sous aspiration (-20 à -30 cmH₂O) pendant 24-48h.
    • Antalgiques, contrôle Rx quotidien.

🔹 Hémothorax (HTO)

  • Définition : Sang dans la cavité pleurale (fractures de côtes, lésions parenchymateuses/veineuses).
  • Clinique :
    • Dyspnée, matité à la percussion (selon volume).
  • Imagerie : Rx thorax (opacité effaçant le parenchyme).
  • Traitement :
    • Drainage pleural à pression négative.
    • Antalgiques, oxygénothérapie, surveillance en Réa/USI.

🔹 Contusion pulmonaire

  • Fréquence : 30-70 % des traumatismes thoraciques.
  • Définition : Zone pulmonaire non ventilée → risque de SDRA (25 %).
  • Imagerie : Radio/scanner (atteinte parenchymateuse, souvent associée à PNO/HTO).
  • Traitement :
    • Oxygène, analgésie.
    • Intubation/ventilation si détresse respiratoire.
    • Chirurgie si lésions associées (volet, plaie pénétrante).

❤️ Lésions Médiastinales

🔹 Tamponnade cardiaque

  • Définition : Sang dans le péricarde → gêne la contraction myocardique.
  • Clinique :
    • Douleur thoracique gauche, choc (↓ TA +++).
    • Signes d’insuffisance cardiaque, frottement péricardique, pouls paradoxal (↓ TA > 20 mmHg à l’inspiration).
  • Examens :
    • Échographie cardiaque (si rapide).
    • Rx thorax (opacité péricardique), TDM.
  • Traitement (urgence vitale) :
    • Ponction péricardique (sous xyphoïde sternale) si hypotension/choc.
    • Chirurgie.

🔹 Rupture traumatique de l’aorte

  • Localisation : Isthme aortique ou paroi.
  • Pronostic : 80-90 % de décès préhospitaliers.
  • Clinique :
    • Douleur thoracique, souffle systolique (30 %).
    • Différence de TA entre membres sup/inf (40 %), choc hémorragique.
  • Diagnostic/Traitement :
    • Angioscanner thoracique.
    • Chirurgie urgente.

🔹 Rupture traumatique de la trachée

  • Fréquence : 0,7-2,2 % (surtout plaies pénétrantes : 77 %).
  • Mortalité : 30 % (50 % dans la 1ʳᵉ heure).
  • Symptômes :
    • Hémoptysie, dyspnée, emphysème sous-cutané (crépitations au cou).
    • Hémopneumothorax possible.

🔹 Rupture œsophagienne

  • Cause : Plaie pénétrante (rare).
  • Signes :
    • HTO/PNO sans fracture de côte.
    • Choc sévère, douleur bas sternale/épigastrique.
  • Pronostic : Réservé.
  • Traitement :
    • Chirurgie urgente (réparation, drainage pleuro-médiastinal, gastrostomie possible).

👩⚕️ Rôle de l’Infirmière

🔹 Examen initial

  • Douleur : Évaluation précise.
  • Dyspnée :
    • Observer mobilité thoracique et rythme respiratoire.
    • Hypoxie → O₂ rapide.
  • Constantes hémodynamiques :
    • TA, FC (détecter hypoxie/anémie/choc).
    • Signes d’anoxie : Cyanose, marbrures.
    • Signes d’anémie : Pâleur, asthénie.
  • Voies aériennes :
    • Désobstruction des sécrétions.
    • Maintien de la tête en rectitude (suspicion lésion cervicale).

🧠 Ancrage Mémoriel

  • Trauma thoracique = urgence vitale (75 % des polytraumatismes).
  • 3 mécanismes clés : choc direct, décélération, blast.
  • Lésions osseuses : fractures de côtes (30-50 %), volet costal (mouvements paradoxaux).
  • Pleuro-parenchymateuses : PNO (drainage), HTO (drainage), contusion (risque SDRA).
  • Médiastinales : tamponnade (ponction), rupture aortique (chirurgie urgente).
  • Rôle IDE : surveillance douleur/dyspnée, O₂ précoce, désobstruction VAS.