🧠 Trauma Crânien : Fiche de Révision

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📊 Épidémiologie et Causes

Pourquoi les TC sont-ils un enjeu majeur de santé publique ?

• Fréquence : 1500 consultations/100 000 patients/an (affection la plus fréquente du système nerveux central).
• Gravité :
  • 20% hospitalisés.
  • 5% sévères.
  • 1ère cause de mortalité avant 20 ans.
  • 4ème poste de dépenses de santé (conséquences socio-économiques lourdes).
• Populations à risque : Jeunes adultes (pic d’incidence).
• Causes principales :
  • Accidents de la voie publique (60-70%) ⚠️ Alcool et non-respect des règles de sécurité aggravants.
  • Chutes (20-30%).

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🧩 Pré-requis Anatomiques

Quelles structures protègent et vascularisent l’encéphale ?

🛡️ Boîte Crânienne et Méninges

• Contenu : Encéphale enveloppé par les méninges (de l’extérieur vers l’intérieur) :
  1. Dure-mère (résistante, forme des cloisons : faux du cerveau, tente du cervelet).
  2. Arachnoïde (espace subarachnoïdien contenant le LCS).
  3. Pie-mère (adhère au cerveau).
• Base du crâne :
  • Zone complexe avec foramen magnum (passage vasculo-nerveux).
  • Étages sus/sous-tentoriels séparés par la tente du cervelet.

🩸 Vascularisation

• Artères principales :
  • Carotides internes.
  • Tronc basilaire → polygone de Willis (anastomoses).

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⚙️ Physiopathologie : PIC et HIC

Comment l’équilibre intracrânien est-il maintenu ?

📏 Pression Intracrânienne (PIC)

• Valeur normale : 10-15 mmHg (adulte).
• Loi de Monro-Kellie :
  • Volume fixe dans la boîte crânienne (inextensible).
  • 3 composants : LCS + tissu nerveux + sang.
  • Compensation : Augmentation d’un volume → diminution des autres.

⚠️ Hypertension Intracrânienne (HIC)

• Définition : PIC > 15 mmHg pendant > 10 min.
• Causes :
  • Hématome, œdème cérébral, tumeur.
• Conséquences :
  • Souffrance cérébrale (ischémie, compression du tronc cérébral).
  • Engagement cérébral (urgence neurochirurgicale) :
    • Déplacement d’une structure cérébrale (ex : temporal, amygdalien).
    • Compression du tronc cérébral → pronostic vital engagé.
• Signes cliniques :
  • Céphalées, vomissements en jet.
  • Troubles de conscience.
  • Réflexe de Cushing : HTA + bradycardie.

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🩺 Évaluation Initiale du TC

Quels éléments cliniques et paracliniques évaluer en urgence ?

🔍 Interrogatoire

• Données clés :
  • Âge, heure/nature/circonstances de l’accident.
  • État initial (perte de connaissance, intervalle libre).
  • Antécédents : anticoagulants, éthylisme chronique.

🩹 Examen Clinique

• Général :
  • Fonctions vitales (pouls, TA, saturation).
  • Cuir chevelu : plaies (risque hémorragique majeur).
• Neurologique :
  • Score de Glasgow (GCS) :
    • 3 à 15 (≤ 8 → intubation).
  • Signes d’alerte :
    • Anisocorie (engagement ?).
    • Écoulements (LCR : rhinorrhée, otorrhée).
    • Déficits focaux.

📸 Examens Complémentaires

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🏥 Prise en Charge Thérapeutique

Quels sont les objectifs et moyens de traitement ?

🎯 Objectifs Principaux

1. Prévenir les agressions secondaires (ischémie, HIC).
2. Contrôler la PIC (monitoring).
3. Assurer une perfusion cérébrale optimale.

💊 Traitement Médical (Neuro-réanimation)

• Sédation (réduction de la PIC).
• Contrôle hémodynamique (éviter hypotension/hypoxie).
• Antiépileptiques (prévention des crises).
• Antibiotiques (si plaie ouverte → prophylaxie méningée).

🔪 Traitement Chirurgical

• Indications :
  • Hématomes expansifs (HED, HSDA).
  • Fractures avec embarrure.
  • Œdème réfractaire → craniectomie décompressive.
• Plaies cranio-cérébrales : suture plan par plan.

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🩸 Principales Lésions et Traitements Spécifiques

Comment différencier les lésions primaires et secondaires ?

🔴 Lésions Primaires (Impact Direct)

🩸 Hémorragies Expansives (Lésions Secondaires)

🧠 Lésions Encéphaliques

⚠️ Lésions Secondaires

• Œdème cérébral → HIC.
• Souffrance ischémique.
• Traitement :
  • Monitoring PIC.
  • Craniectomie décompressive si réfractaire.

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👩⚕️ Rôle Infirmier

Quelles sont les missions clés de l’infirmier(ère) ?

🔎 Surveillance Initiale et Continue

• Évaluation rigoureuse :
  • État clinique (GCS, signes neurologiques).
  • Signes d’alerte :
    • Aggravation des troubles de conscience.
    • Déficit neurologique (moteur, sensitif).
    • Agitation croissante.
    • Signes d’HIC/engagement (anisocorie, réflexe de Cushing).

⚠️ Période Péri-Opératoire

• Surveillance rapprochée :
  • Délai d’alerte = pronostic vital/fonctionnel.
  • Transmission immédiate en cas d’aggravation.

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🧠 Ancrage Mémoriel

• Les TC sont une urgence neurochirurgicale touchant surtout les jeunes (AVP/chutes).
• Physiopathologie clé : PIC et loi de Monro-Kellie (équilibre des volumes intracrâniens).
• Évaluation initiale : GCS ≤ 8 = intubation, scanner en urgence.
• Lésions :
  • Primaires (fractures, plaies) vs secondaires (hématomes, œdème).
  • HED = intervalle libre → urgence chirurgicale.
• Rôle infirmier : surveillance neurologique (détection précoce des signes d’HIC).