FRACTURES DU MEMBRE INFERIEUR

COURS IFSI
UE 2.4.S1 processus traumatique
16/05/2017
Dr PARIAT
CCA chirurgie orthopédique Pr FLOUZAT LACHANIETTE

DEFINITIONS

• Traumatologie
  Etude des traumatismes et leurs conséquences sur la santé
  atteintes de la santé résultant d'une action extérieure violente et soudaine

• Fracture
  Lésion osseuse.
  Interruption de la continuité de l'os, complète ou non.
  Une solution de continuité.
  [Image: radiographie montrant une fracture du fémur et un schéma illustrant une fracture de l'os de la jambe]

FORMES DE TRAUMATISME

• Mono-traumatisé
  1 lésion d'un membre
  [Image: joueur de football tenant sa cheville blessée]

• Polyfracturé
  Plusieurs fractures
  Pas de mis en jeu du pronostic vital
  [Image: série de radiographies de membres inférieurs fracturés]

FORMES DE TRAUMATISME

• Polytraumatisé

Plusieurs lésions (osseuses, viscérales, thoraciques, cérébrales...) dont une, au moins, met en jeu le pronostic vital.

[Image: Scène d'accident de la route avec des véhicules accidentés et des secours.]
[Image: Personnel médical travaillant dans une salle d'opération.]

BILAN DIAGNOSTIC = Objectifs

Analyse:

• Terrain
• Degré d'urgence
• Type de fracture

[Schéma: Diagramme conceptuel avec des boîtes étiquetées "Age physiologique", "Activités", "Polytraumatisé", "Complications", "Os ?", "Déplacement ?", "Articulaire ?" connectées par des flèches.]

BILAN DIAGNOSTIC = Objectifs

Analyse:

• Terrain
• Degré d'urgence
• Type de fracture

[Schéma: Flèche rouge pointant vers une boîte rouge]

Traitement
Quoi?
Quand?
Comment?

BILAN DIAGNOSTIC = méthode

• Interrogatoire
• Examen physique
• Inspection
• Palpation
• +/- mobilisation
• Examens para-cliniques orientés

BILAN DIAGNOSTIC = Interrogatoire

• ANTÉCÉDENTS (anesthésie/chirurgie)
• Pathologie cardiaque, pulmonaire, etc.
• Prise médicamenteuse (anticoagulants, anti- agrégants)
• Ostéoporose ?
• Cancer?
• Vaccination à jour (plaie) ?

BILAN DIAGNOSTIC = Interrogatoire

• ACTIVITÉ
• Main dominante
• Profession
• Travailleur manuel
• Sédentaire, etc
• Sport
• Type
• Niveau
• Loisir
• Compétition
• Haut niveau

[Image: Personne jouant du violon]
[Image: Personne construisant un mur en parpaings]
[Image: Joueurs de football en action]

BILAN DIAGNOSTIC = Interrogatoire

• MECANISME
• Cinétique
• Circonstances

[Image: Voiture accidentée lors d'un crash test]

BILAN DIAGNOSTIC = Interrogatoire

MECANISME

Choc direct

[Schéma: Représentation schématique d'un os subissant une force de flexion et se fracturant.]

• Fractures au point d'impact
• Fractures transversales
• Fractures comminutives
• Lésions des parties molles

[Image: Radiographie d'une fracture de jambe.]

Choc indirect

[Schéma: Représentation schématique d'une torsion provoquant une fracture spirale.]

• Fractures à distance du point d'impact
• Fractures spiroïdes

[Image: Radiographie d'une fracture de jambe.]

BILAN DIAGNOSTIC = Examen physique

• Douleur
• Impotence fonctionnelle
• Déformation
• Recherche complications

BILAN DIAGNOSTIC = Examen physique

Douleur

• Localisation
• Irradiation
• Intense, syncopale

[Image: Anatomical illustration of a person experiencing pain, with red circles highlighting affected areas in the head, neck, and back.]
[Image: A visual analog scale (VAS) for pain assessment, ranging from "Aucune douleur" to "Douleur très sévère," with a slider being moved by a hand.]

Impotence fonctionnelle

• Membre sup. = attitude traumatisé du membre supérieure
• Membre inf. = appui sur le membre ou marche
• Totale ou Partielle

[Image: Illustration of a person's torso with their hands clasped over their lower abdomen.]
[Image: A woman using crutches to walk, with a brace on her leg.]

Recherche complications

• CUTANÉES
• VASCULAIRES
• NERVEUSES
• SYNDROME DES LOGES

[Image: Close-up of a severely injured arm with torn skin and visible underlying tissue, possibly from an accident.]
[Image: Anatomical diagram showing blood vessels and nerves in an arm, with an emphasis on potential injury sites.]
[Image: Surgical view of an exposed muscle and tissue in a limb, with medical instruments present.]
[Image: A medical professional using a device to measure pressure in a limb, likely for compartment syndrome assessment.]

Inspection = observation visuel

• Déformation
• Augmentation de volume:
  • oedème,
  • hématome,
  • hémarthrose
• Aspect tégumentaire

[Image: Two close-up views of a lower leg and ankle, showing skin abrasions or injuries.]

Palpation = examen par le toucher

• Siège de la douleur
• Saillie osseuse anormale
• Luxation: rapport articulaire
• +/- mobilisation

[Image: An X-ray image of an elbow joint, showing a possible fracture or dislocation.]
[Image: Close-up of a swollen elbow joint, indicating possible injury.]

BILAN DIAGNOSTIC = Examens para-cliniques orientés

• Radiographies +++
• 2 incidences orthogonales
• Visualisation de l'os suspect
• Visualisation des articulations sus et sous jacente

[Image: radiologie médicale]

BILAN DIAGNOSTIC = Examens para-cliniques orientés

• Scanner
• Meilleure analyse des fractures
• Reconstruction 3D
• Fractures comminutives
• Fractures articulaires

[Image: appareil de scanner médical]
[Image: vues de scanner d'une fracture du poignet]

BILAN DIAGNOSTIC = Terrain

[Image: portrait d'une femme âgée]
≠
[Image: joueur de football Cristiano Ronaldo]

BILAN DIAGNOSTIC = signes de gravités = urgence

• Complications:
• CUTANÉES
• VASCULAIRES
• NERVEUSES
• SYNDROME DES LOGES
• GÉNÉRALES

BILAN DIAGNOSTIC = type de fractures

• Os
• Localisation
• Articulaire ou non
• Trait de fracture
• Déplacement
• Luxation associé

BILAN DIAGNOSTIC = type de fractures

Os

[Image: Anatomie humaine, avec des labels pour les différentes parties du corps.]

Localisation:

• Épiphysaire
• Diaphysaire
• Métaphysaire

Combinaisons :

• Épiphyso-métaphysaire
• Métaphyso-diaphysaire
• Épiphyso-métaphyso-diaphysaire

[Schéma: Coupe longitudinale d'un os long montrant l'épiphyse, la métaphyse et la diaphyse avec leurs différentes composantes (cartilage articulaire, ligne épiphysaire, os spongieux, endosteum, os compact, périoste, cavité médullaire, artère nourricière).]

Proximale / Distale

Articulaire ou non

Trait de fracture:

• Orientation
• Nombre
  • Aile de papillon: 3éme fragment
  • Comminutive: nombreux fragments

BILAN DIAGNOSTIC = type de fractures

Trait de fracture

[Image: Diagrammes montrant différents types de fractures osseuses]

• Transversal
• Oblique long
• Oblique court
• Spiroïde
• Aile de papillon
• Bifocale
• Comminutive

Déplacement

• Angulation
• Translation = Baillonette
• Chevauchement
• Décalage en rotation

[Image: Radiographie illustrant l'angulation d'une fracture avec des flèches indiquant le mouvement]

[Schéma: Illustrations de différents types de déplacements de fractures : angulation, baïonnette, décalage, pénétration, écartement, chevauchement]

BILAN DIAGNOSTIC

• Luxation associé
• Déplacement des extrémités articulaires entraînant une modification permanente de leurs rapports
  [Image: radiographie d'une épaule]
  [Image: radiographies d'un coude]

TRAITEMENT :

3 alternatives

• Traitement fonctionnel:
• Traitement orthopédique:
• Traitement chirurgical:

TRAITEMENT FONCTIONNEL:

• mobilisation en fonction de la douleur
  [Image: homme marchant avec des béquilles]

TRAITEMENT FONCTIONNEL:

Indications:

• Fractures stables
• Et extra articulaire
• Et non déplacée

TRAITEMENT FONCTIONNEL:

• Reprise de la fonction = rééducation
• Prise en charge de la douleur
  [Image: radiographie de la colonne vertébrale]

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE:

contention par plâtre, résine, orthèse
[Image: Bras avec un plâtre blanc]

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE:

• +/- RÉDUCTION
  repositionner 2 segments osseux dans un alignement correct
  [Image: Illustration de la réduction d'une fracture d'avant-bras en trois étapes]

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE:

• CONTENTION
  Immobilisation d'une ou plusieurs articulations par un dispositif externe de façon à permettre :
• La consolidation d'une fracture
• La cicatrisation d'un ligament
• L'antalgie
  [Image: Main avec un plâtre]
  [Image: Radiographies de jambe avant et après traitement]

TRAITEMENT CHIRURGICAL:

au bloc opératoire

Réduction,
Ostéosynthèse = fixation chirurgical d'un foyer de fracture
[Image: Groupe de chirurgiens en salle d'opération]

TRAITEMENT CHIRURGICAL:

Maintenir la réduction le temps de la consolidation
[Image: Radiographie de jambe après fracture]
[Image: Jambe en cours d'intervention chirurgicale]

TRAITEMENT CHIRURGICAL:

Indications:

• Fractures avec complications immédiates
• Fractures déplacées non réductibles et instables
• Fractures avec risque de complications secondaires

[Image: Radiographie d'une fracture de la cheville]
[Image: Jambe blessée avec une incision chirurgicale]

---

TRAITEMENT CHIRURGICAL:

• FOYER FERMÉ = Pas d'abord du foyer de fracture, conservation hématome fracturaire. Fracture non déplacée ou réduction par manœuvre externe

[Image: Radiographie du poignet avec broches et plaques]

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TRAITEMENT CHIRURGICAL:

• FOYER OUVERT: Abord du foyer de fracture = à ciel ouvert Réduction anatomique

[Image: Cicatrice chirurgicale sur un bras]

---

TRAITEMENT CHIRURGICAL:

• CONTENTION: Fixateur Externe

[Image: Radiographie de fracture de jambe avec fixateur externe]
[Image: Jambe avec un appareil de fixation externe complexe]

---

TRAITEMENT CHIRURGICAL:

• OSTÉOSYNTHÉSE
  ► Utilisation de dispositifs internes pour maintenir la position d'une fracture dans un alignement approprié

[Image: Divers instruments chirurgicaux pour l'ostéosynthèse (plaques, vis, broches)]

TRAITEMENT CHIRURGICAL :

OSTÉOSYNTHÈSE

• Broches
• Plaques
• Cerclages métalliques
• Enclouage centromédullaire

[Image: Radiographies de fractures traitées par ostéosynthèse avec différentes méthodes.]

ARTHROPLASTIE : non conservateur

[Image: Radiographies comparatives d'une hanche avant et après arthroplastie.]

TRAITEMENT = en pratique

• Soulager la douleur
  • Immobilisation +++
  • Antalgique
• À jeun
• Pose vvp du côté opposé à la lésion
• Ablation des bagues

FRACTURES DU MEMBRE INFERIEURE

• Ceinture pelvienne
• Hanche
• Cuisse
• Genou
• Jambe
• Cheville
• Pied

[Schéma: Anatomie du membre inférieur avec indication des os : Fémur, Rotule, Tibia, Fibula.]

FRACTURES DU MEMBRE INFERIEURE

• Particularités
• Attitude du traumatisé du membre inférieure

Impotence fonctionnelle

• Partielle = boiterie d'esquive
• Totale = décubitus

Déformation = raccourcissement de membre, trouble de torsion

FRACTURES DU MEMBRE INFERIEURE

• Particularités
• Complications vasculaires
• Hémorragique:
  • signes de choc
  • Hématome, hémorragie extériorisé
• Ischémique:
  • Pâleur puis cyanose d'un membre
  • Disparition des pouls distaux

FRACTURES DU MEMBRE INFERIEURE

• Particularités
• Complications neurologiques
  • Déficit moteur
  • Déficit sensitif

[Image: Schéma du membre inférieur avec indications des nerfs L2, L3, L4, L5, S1 au niveau de la hanche, du genou, de la cheville et de l'articulation sous-astragalienne. Schéma du corps humain avec les dermatomes des membres inférieurs.]

FRACTURES DU MEMBRE INFERIEURE

• Particularités
• Complications cutanées
• Ouverture
• Souffrance cutanée: dermabrasion, phlyctène

FRACTURES DE LA CEINTURE PELVIENNE

• Fracture du bassin
  • Sacrum + 2 Os Iliaques
    • Extra-articulaire
  • Cotyle
    • Articulaire

[Image: Schéma du bassin.]

FRACTURES DE LA CEINTURE PELVIENNE

• Grave +++

Pronostic vital

• Polytraumatisé
• Hémorragique
• Lésion viscérales = urines +++

Pronostic fonctionnel

• Atteintes nerveuses ++
• Atteintes ostéo-articulaires

FRACTURES DU BASSIN

INTERROGATOIRE

• Sujet jeune = traumatisme violent
• Sujet âgé = traumatisme mineur
• Enfant = rare

FRACTURES DU BASSIN

EXAMEN PHYSIQUE

Inspection

• Impotence fonctionnelle
• Déformation = raccourcissement MI
• Dermabrasion, ouverture cutanée
• Hématome d'apparition tardive

Palpation

• Douleur pression ailes iliaques

FRACTURES DU BASSIN

EXAMEN PHYSIQUE

• Recherche immédiate de complications
  • vasculaires (vascularisation d'aval...)
  • urinaires (urine ou non, hématurie..)
  • Digestives (défense abdominale, rectorragies..)
  • Neurologiques

FRACTURES DU BASSIN

EXAMENS PARA-CLINIQUES

• Radiographies standards
  • Bassin de face
  • Incidences inlet/outlet
• Scanner +++

[Image: Radiographie du bassin]
[Image: Scanner du bassin en 3D]

FRACTURES DU BASSIN

Fractures partielles du bassin

• arrachement osseux chez le jeune
• fractures des branches ilio-ischiopubiennes unilatérale chez le sujet âgé
• Fractures stables

[Image: Schéma du bassin humain coloré en rouge et jaune]

Fractures complètes du bassin

• Lésion antérieure + postérieure incomplète:
  • Disjonction de la symphyse pubienne
  • Branches ilio-ischiopubiennes bilatérales
  • Ouverture incomplète sacro-iliaque
• Lésion antérieure et postérieure complète:
  • • fracture du sacrum
  • • luxation sacro-iliaque

[Image: Schéma du bassin humain coloré en rouge et jaune]
[Image: Schéma du bassin humain coloré en rouge et jaune]

TRAITEMENTS

Fonctionnel:

• Fractures stables
• Réadaptation à la marche

Orthopédique:

• Fractures non déplacées
• Repos lit +/- traction

[Image: Schéma d'une jambe en traction avec des poids]

Chirurgicale:

Ostéosynthèse:

• Interne (vis, plaque) / fixateur externe
• Antérieure/ Postérieure

[Image: Photo d'un fixateur externe sur un abdomen]
[Image: Radiographie du bassin avec une barre de stabilisation]

FRACTURES DU COTYLE

• Fracture articulaire
• Risque pour la congruence articulaire coxo-fémorale

[Image: Fracture d'un cotyle]

FRACTURES DU COTYLE

► INTERROGATOIRE

• AVP (moto, ..)
• AT (chute d'un lieu élevé)
• Polytraumatisme, Pronostic vital (choc...), Lésions étagées (calcanéun, genou, rachis...)

FRACTURES DU COTYLE

► EXAMEN PHYSIQUE

• Douleurs
• Impotence fonctionnelle totale
• Hématome tardif

FRACTURES DU COTYLE

► EXAMENS PARA-CLINIQUES

• Radiographies
  • Bassin de F
  • 3/4 Alaire
  • 3/4 Obturateur
• Scanner: Images 3D ++
  • Analyse traits de fractures
  • Déplacement
  • Congruence articulaire

[Image: Radiographie du bassin montrant une fracture]
[Image: Images 3D de fractures du cotyle]

FRACTURES DU COTYLE

► EXAMENS PARA-CLINIQUES

[Schéma: Classification des fractures du cotyle avec des lettres de A à J]

FRACTURES DU COTYLE

TRAITEMENTS:

Orthopédique:

• Fractures non déplacées, congruence articulaire respecté
• Lit strict 45 jours avec entretien kiné , reprise progressive de l'appui 3-4 mois

Chirurgical:

• Réduction et Ostéosynthèse
• Chirurgie difficile
• Arthroplastie secondaire

Abstention

• Pré-mortem
• Lésion gravissime

FRACTURES DE LA HANCHE

Extrémité supérieure du fémur

[Image: Radiographie d'une fracture du cotyle traitée par ostéosynthèse.]
[Image: Radiographie d'une fracture du cotyle avec prothèse.]
[Image: Illustration anatomique de la hanche.]

FRACTURES DE L'EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR

• morbidité élevé (24% au cours de l'hospitalisation)
• mortalité importante (14,7% à 6 mois, 25% à 1 an)
• 48 000 / an en France

FRACTURES DE L'EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR

Fractures articulaires

• Fractures cervicales vraies = fractures du col du fémur
• Fractures basi-cervicale

Fractures extra articulaires

• Fractures trochantériennes

[Schéma: Anatomie de la hanche avec le fémur et l'os coxal.]

INTERROGATOIRE

Fracture du sujet âgé +++ = Chute de sa hauteur
Ostéoporose
Fracture sujet jeune = rare, choc violent

FRACTURES DE L'EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR

EXAMEN PHYSIQUE

• Douleur
• Déplacements
  Raccourcissement, Adduction, Rotation Externe
• Impotence fonctionnelle totale
• Clinostatisme
  Impossibilité de lever le membre inférieur du lit

[Image: Représentation d'un patient allongé sur le dos, jambes repliées.]
[Image: Vue des jambes d'un patient au niveau des genoux et des hanches.]

FRACTURES DE L'EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR

EXAMENS PARA-CLINIQUES

• Radiographies (Rx):
  • Bassin Face
  • Hanche Face + Profil

[Image: Radiographie du bassin de face.]
[Image: Radiographie de la hanche de face.]
[Image: Radiographie de la hanche de profil.]

FRACTURES DE L'EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR

EXAMENS PARA-CLINIQUES

Distinguer

• fractures trochantériennes
  [Schéma: Fracture trochantérienne (rouge) sur une partie du fémur]

• fractures du col du fémur
  [Schéma: Fracture du col du fémur (rouge) sur une partie du fémur]

---

FRACTURE DU COL DU FEMUR

Classification de Garden

[Image: Radiographie d'une hanche et d'un schéma explicatif de la classification de Garden]
[Schéma: Classification de Garden basée sur un cliché de hanche de face]

[Schéma: Garden I]
[Schéma: Garden II]
[Schéma: Garden III]
[Schéma: Garden IV]

---

Complications

• Ostéonécrose
• Pseudarthrose
  [Image: Radiographie montrant une ostéonécrose post-traumatique]

Le risque augmente avec le score de Garden

---

TRAITEMENTS

Osteosynthèse:

• Sujet Jeune = conservation de la tête
• Sujet âgé et fracture Garden 1 ou 2 = faible risque de complications conservation de la tête : ostéosynthèse

[Image: Radiographies montrant une ostéosynthèse de la tête du fémur]

FRACTURES DE L'EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR

FRACTURE DU COL DU FEMUR

TRaitement:

• Arthroplastie:
  Sujet âgé et fracture Garden 3 et 4: risque de perte d'autonomie et de complications élevés
  Changement de la tête: prothèse céphalique, prothèse totale de hanche

[Image: prothèse de hanche]
[Image: radiographie d'une prothèse de hanche]

FRACTURE TROCHANTERIENNE

• Per-trochantérienne
• Inter-trochantérienne
• Sous-trochantérienne

[Schéma: classification des fractures trochantériennes]

Faible risque de complications:

• Pseudarthrose
• Ostéonécrose

TRAITEMENT Chirurgicale:

• Réduction et ostéosynthèse
• Clou gamma
• Vis-plaque

[Image: intervention chirurgicale pour fracture du col du fémur]
[Image: radiographie d'une fracture trochantérienne traitée par clou gamma]
[Image: radiographie d'une fracture trochantérienne traitée par vis-plaque]

---

FRACTURES DE LA CUISSE

Fracture de la diaphyse fémorale

Urgence chirurgicale

• Risques hémorragiques +++
• Embolie graisseuse

Traumatisme violent : lésions associées

[Schéma: anatomie du fémur avec indication des différentes parties (Grand trochanter, Tête du fémur, Col du fémur, Petit trochanter, Diaphyse, Condyle interne, Trochlée, Échancrure intercondylienne)]

FRACTURES DE LA DIAPHYSE FEMORALE

INTERROGATOIRE

• 70% d'homme
• Age moyen : 30 ans
• Circonstance : haute énergie (AVP)
• Os le plus solide

[Image: Radiographie de fractures de la diaphyse fémorale]
[Schéma: Classification des fractures de la diaphyse fémorale selon le trait et le siège]

EXAMEN PHYSIQUE

• Douleur
• Impotence fonctionnelle totale
• Déformation : cuisse raccourcie, augmentée de volume, jambe en rotation externe.
• Pâleur, pouls rapide, diminution TA

Lésions associées

• Vasculaire = choc hémorragique
• Dégâts musculaires
• Ouverture cutanée 15%
• Régionalement : cotyle, rotule, rachis, calcanéus, entorse grave du genou, rupture LCP : 17% à 48%

EXAMENS PARA-CLINIQUES

Radiographie (Rx)

• Fémur en entier F + P (articulation sus et sous jacentes)
• Bassin de Face

En fonction du trait :

• Simple
• Complexe mais avec critère de longueur
• Complexe sans critère de longueur
• Bifocale

En fonction du siège

FRACTURES DE LA DIAPHYSE FEMORALE

TRAITEMENTS:

• Orthopédique: traction suspension
• Chirurgical: réduction et ostéosynthèse
  • Clou
  • Plaque
  • FE

[Image: Instrument chirurgical pour la réduction de fracture et radiographie d'une fracture fémorale.]

FRACTURES DU GENOU

• Fractures de l'extrémité inférieure du fémur
• Fracture de la patella
• Fracture de l'extrémité supérieure du tibia

[Schéma: Anatomie du genou avec labeling des os, tendons et ligaments.]

FRACTURES DU GENOU

POINTS COMMUNS

• Mécanismes: direct/indirect
• Cliniques:
  • Impotence fonctionnelle
  • Douleur
  • Œdème
  • Epanchement articulaire à type d'hémarthrose

[Image: Representation of a healthy knee joint and an inflamed knee joint.]

FRACTURES DE L'EXTREMITE INFERIEURE DU FEMUR

INTERROGATOIRE

• Trauma violent (AVP, AT...)
• Mécanisme
  • Direct : chute sur le genou, impact direct
  • Indirect : chute de hauteur, tableau de bord

EXAMENS PARA-CLINIQUES

• Radiographies
  • Genou Face + Profil
• Scanner = retentissement articulaire

[Image: Radiographies d'une fracture du fémur inférieur]

[Schéma: Illustrations de fractures supra-condyliennes, uni-condyliennes, et sus et inter-condyliennes]

COMPLICATIONS

• Ouverture cutanée
• Vaisseaux sanguins (A. Poplité)
• Nerfs

TRAITEMENTS:

• Orthopédique: rare
  • Traction puis plâtre
  • Pb de la raideur du genou

FRACTURES DE L'EXTREMITE INFERIEURE DU FEMUR

TRAITEMENTS:

• Chirurgicale: ++
  • Réduction et ostéosynthèse
    • Plaques et vis
    • Enclouage centro-médullaire rétrograde

[Image: Radiographies post-opératoires de fractures du fémur distal avec plaques et vis.]

FRACTURES DE LA PATELLA

INTERROGATOIRE

• Chutes sur le genou
• Contusions directes (tableau de bord...)

FRACTURES DE LA PATELLA

EXAMEN PHYSIQUE

• Interruption de l'appareil extenseur du genou
• Hématome du genou
• Extension active du genou impossible
• Clinostatisme

FRACTURES DE LA PATELLA

EXAMENS PARA-CLINIQUES

Radiographies:

• Genou de Face et de Profil

[Image: Radiographie latérale d'une fracture de la rotule.]

FRACTURES DE LA PATELLA

EXAMENS PARA-CLINIQUES

• Fracture simple ou comminutive
• Trait transversale ou horizontale
• Déplacée ou non

[Schéma: Différents types de fractures de la rotule.]

FRACTURES DE LA PATELLA

TRAITEMENTS

• Fracture articulaire: réduction parfaite
• Orthopédique si non déplacée: genouillère plâtrée
• Chirurgical si déplacée : Réduction et ostéosynthèse (Broches, cerclage métallique, vis + genouillère plâtrée)

[Image: Radiographies du genou montrant une fracture de la rotule stabilisée par un cerclage métallique]

FRACTURES DE L'EXTREMITE SUPERIEURE DU TIBIA

INTERROGATOIRE

• AVP, Chute d'un lieu élevé (Compression verticale), Sport (torsion)
• Association fréquente à des lésions ligamentaires

EXAMEN PHYSIQUE

• Impotence fonctionnelle
• Douleur
• Œdème
• Epanchement articulaire à type d'hémarthrose

EXAMENS PARA-CLINIQUES

• Radiographies Genou de Face et de Profil
• Scanner
• IRM (ligaments, ménisques)

[Image: Radiographies du genou et reconstruction 3D montrant une fracture complexe du plateau tibial]

FRACTURES DE L'EXTREMITE SUPERIEURE DU TIBIA

EXAMENS PARA-CLINIQUES

• Fracture séparation
• Fracture enfoncement
• Fracture mixte
• Fracture complexe: spinotubérositaire, bi-spinotubérositaire

[Schéma: Différents types de fractures de l'extrémité supérieure du tibia, numérotées de I à VI]

COMPLICATIONS

• Ouverture cutanée, souffrance cutanée
• Lésions ligamentaires
• Lésions vasculaires (Artère Poplitée)
• Lésions nerveuses (Nerf Fibulaire Commun)

TRAITEMENTS

• Orthopédique : Rare, CI chirurgie
• Chirurgical: réduction et ostéosynthèse
  • Vissage percutanée
  • Plaques
  • FE

[Image: Jambe plâtrée]
[Image: Radiographies de fractures traitées par plaques vissées]

FRACTURES DE JAMBE

Généralités

• Fractures de la diaphyse du tibia et de la fibula.
• Ouverture cutanée ++

[Schéma: Anatomie du tibia et de la fibula, indiquant les differentes parties comme la tête du péroné, le col du péroné, la diaphyse, les plateaux tibiaux, les épines tibiales, la tubérosité antérieure du tibia, la malléole interne et la malléole externe.]

INTERROGATOIRE

• Fréquentes
• Mécanismes variés
  • Traumatisme direct
  • Traumatisme indirect: chute sur les pieds
  • Torsion
• Risque cutané ++

FRACTURES DE JAMBE

EXAMEN PHYSIQUE

• Douleur
• Impotence fonctionnelle totale
• Déformation ++
  • raccourcissement
  • rotation externe du fragment inférieur
  • angulation à sommet antérieur et interne

COMPLICATIONS

• Ouverture cutanée: plaie, ecchymose..
• Lésion vasculaire: disparition des pouls, pâleur des téguments,
• Lésion neurologique: motricité, sensibilité,
• Syndrome des loges: tension des loges.

EXAMENS PARA-CLINIQUES:

• Radiographies
  • Jambe de Face et Profil
  • (articulations sus et sous jacentes)
• Analyse du trait de fracture
  [Image: Radiographies de fractures de jambe]

TRAITEMENTS

➤ orthopédique : réservé aux enfants et à quelques cas très particuliers
[Image: Jambe plâtrée]

➤ chirurgical :

• Enclouage centro-médullaire
  [Image: Radiographies de traitement par enclouage centro-médullaire]
• Plaque et vis
  [Image: Radiographies de traitement par plaque et vis]
• Fixateur externe
  [Image: Séquelles de fracture de jambe avec appareillage orthopédique type fixateur externe]

FRACTURES DE LA CHEVILLE

Fracture articulaire

• fracture de la malléole interne (tibia)
• Fracture de la malléole externe (fibula)

[Schéma: Anatomie du pied et de la cheville avec indication des malléoles interne et externe]

INTERROGATOIRE

• Très fréquentes
• sujet jeune victime d'un accident de sport
• femme âgée ménopausée

EXAMEN PHYSIQUE

• douleur
• impotence fonctionnelle (impossible de marcher)
• œdème
• déformation en cas de fracture déplacée

EXAMENS PARA-CLINIQUES

Radiographies

• Rx cheville de Face et de Profil
  [Image: Radiographies de face et de profil d'une cheville fracturée]
  [Image: Radiographie d'une cheville avec fracture déplacée]
• Recherche luxation = souffrance cutanée
  Urgence thérapeutique

TRAITEMENTS

Orthopédique

Réduction et contention dans une botte plâtrée
3 mois

FRACTURES DE LA CHEVILLE

TRAITEMENTS

• Chirurgical
  • Réduction et ostéosynthèse
  • Plaque et vis
  • Fixateur externe
    [Image: Radiographie d'une cheville avec plaque et vis]

ANATOMIE ET BIOMECANIQUE

• Définitions nomenclature anatomique
• Définition biomécanique et des mouvements de l'appareil locomoteur
• Ostéologie
  • Constitution
  • Nomenclature os du corps humain
• Arthrologie
  • Constitution articulation
• Myologie
  • Genou
  • Epaule

PLAIES

• Peau et cicatrisation
• Plaies simples
• Plaies complexes: perte de substances, nerveuses, vasculaires.
• Plaies chroniques
• Traitements des plaies
  • Suture
  • Cicatrisation dirigé
  • PPN
• Complications des plaies

COMPLICATIONS DES TRAUMATISMES

• Immédiates
• Secondaires
• Tardives
• Du décubitus
• Sous plâtre

FRACTURES DES MEMBRES

• Définitions
• Bilan diagnostic
  • Signes cliniques
  • Imagerie
• Urgences
• Traitements
  • Fonctionnel, orthopédique, chirurgicale