🦵 Fiche de Révision : Fractures du Membre Inférieur

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📚 1. Définitions Clés

Qu’est-ce que la traumatologie ?

• Étude des traumatismes : atteintes de santé causées par une action extérieure violente et soudaine.
• Exemples : accidents, chutes, chocs.

Qu’est-ce qu’une fracture ?

• Lésion osseuse définissant une interruption (complète ou non) de la continuité de l’os.

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🚑 2. Formes de Traumatisme

Comment distinguer un mono-traumatisé, un polyfracturé et un polytraumatisé ?

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🔍 3. Bilan Diagnostic : Quoi, Quand et Comment Traiter ?

Quels sont les 3 piliers du bilan diagnostic ?

1. 🗣️ Interrogatoire

   • Antécédents : chirurgie, cardiaque, anticoagulants, ostéoporose, cancer.
   • Vaccination : tétanos.
   • Activité : profession, sport.
   • Mécanisme : cinétique, circonstances (ex. : chute, AVP).

2. 👨‍⚕️ Examen Physique

   • Inspection : déformation, œdème, ecchymose.
   • Palpation : douleur localisée, irradiation.
   • Mobilisation : impotence fonctionnelle (totale ou partielle).
   • Complications :
     • Cutanées (ouverture, dermabrasion).
     • Vasculaires (pouls, cyanose, ischémie).
     • Neurologiques (déficit sensitivo-moteur).
     • Syndrome des Loges (⚠️ urgence absolue).

3. 🩻 Examens Para-Cliniques

   • Radiographies :
     • 2 incidences orthogonales (face + profil).
     • Visualisation des articulations sus/sous-jacentes.
   • Scanner :
     • Analyse fine (3D).
     • Indiqué pour fractures comminutives ou articulaires.

Quels sont les 3 critères définissant le type de fracture ?

1. Os concerné (fémur, tibia, etc.).
2. Localisation :
   • Épiphysaire (extrémité osseuse).
   • Diaphysaire (corps de l’os).
   • Métaphysaire (zone entre diaphyse et épiphyse).
3. Caractéristiques du trait :
   • Transversal, oblique, spiroïde, aile de papillon, comminutive (multi-fragments).
   • Déplacement :
     • Angulation, translation (baïonnette), chevauchement, rotation.
   • Luxation associée : modifie les rapports articulaires.

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🏥 4. Traitements : 3 Approches

Quelles sont les 3 alternatives thérapeutiques ?

Quelles sont les étapes du protocole pratique en urgence ?

1. Soulager la douleur :
   • Immobilisation + antalgiques.
2. Mise à jeun (si chirurgie prévue).
3. Pose d’une VVP (voie veineuse périphérique) côté opposé à la lésion.
4. Ablation des bagues (risque d’ischémie).

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🦴 5. Fractures du Membre Inférieur : Spécificités par Segment

Quelles sont les particularités générales des fractures du membre inférieur ?

• Impotence fonctionnelle :
  • Partielle (boiterie).
  • Totale (décubitus).
• Déformation :
  • Raccourcissement, torsion.
• Complications :
  • Vasculaires : ischémie, cyanose, pouls absents.
  • Neurologiques : déficits sensitivo-moteurs.
  • Cutanées : ouverture, dermabrasion.

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🍖 5.1. Fractures de la Ceinture Pelvienne (Bassin et Cotyle)

Pourquoi ces fractures sont-elles graves ?

• Menace le pronostic vital :
  • Hémorragie massive.
  • Lésions viscérales (vessie, intestin).
• Menace le pronostic fonctionnel :
  • Atteintes nerveuses (plexus lombaire).
  • Séquelles ostéo-articulaires.

Quels sont les éléments clés du bilan ?

• Interrogatoire :
  • Sujet jeune : choc violent (AVP).
  • Sujet âgé : choc mineur (chute de sa hauteur).
• Examen physique :
  • Impotence fonctionnelle totale.
  • Déformation (asymétrie pelvienne).
  • Hématome tardif (signe de saignement rétropéritonéal).
  • Recherche de complications :
    • Vasculaires (pouls fémoraux).
    • Urinaires (hématurie, globe vésical).
    • Digestives (défense abdominale).
    • Neurologiques (déficit sensitivo-moteur).

Quels examens complémentaires réaliser ?

• Radiographies standards :
  • Bassin de face.
  • Inlet/Outlet (incidences spécifiques pour évaluer les déplacements).
• Scanner : indispensable pour analyser les traits de fracture et les lésions associées.

Comment classer les fractures du bassin ?

Quels sont les traitements possibles ?

• Fonctionnel : fractures stables (repos au lit).
• Orthopédique :
  • Traction transosseuse (pour réduire les déplacements).
  • Repos strict au lit.
• Chirurgical :
  • Ostéosynthèse (plaque, vis, fixateur externe).
  • Fixateur externe (FE) en urgence pour stabiliser une hémorragie.

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🦴 5.2. Fractures du Cotyle

Pourquoi les fractures du cotyle sont-elles particulières ?

• Fractures articulaires : risque pour la congruence coxo-fémorale.
• Mécanisme : AVP, chute de grande hauteur.
• Contexte : souvent polytraumatisé.

Quels examens réaliser ?

• Radiographies standards (bassin de face).
• Scanner 3D : indispensable pour analyser les traits et la congruence articulaire.

Quels sont les traitements ?

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🦵 5.3. Fractures de la Hanche (Extrémité Supérieure du Fémur)

Pourquoi ces fractures ont-elles une morbidité élevée ?

• Épidémiologie :
  • 48 000 cas/an en France.
  • 24% d’hospitalisation.
  • 14,7% de mortalité à 6 mois.
  • 25% de mortalité à 1 an.

Comment classer les fractures de la hanche ?

Quels sont les éléments clés du bilan ?

• Interrogatoire :
  • Sujet âgé : chute banale, ostéoporose.
  • Sujet jeune : choc violent (AVP, sport).
• Examen physique :
  • Douleur à la palpation du grand trochanter.
  • Déplacement caractéristique :
    • Raccourcissement.
    • Adduction.
    • Rotation externe.
  • Impotence fonctionnelle totale.
  • Clinostatisme (impossibilité de décoller le talon du lit).

Quels examens réaliser ?

• Radiographies :
  • Bassin de face.
  • Hanche de face + profil.

Fractures du Col du Fémur (Cervicales)

Comment les classer ?

• Classification de Garden (4 stades) :
  1. Garden I : fracture engrenée en valgus.
  2. Garden II : fracture non déplacée.
  3. Garden III : fracture déplacée en varus.
  4. Garden IV : fracture complètement déplacée.

Quelles sont les complications ?

• Ostéonécrose de la tête fémorale (risque accru avec Garden III/IV).
• Pseudarthrose (absence de consolidation).

Quels sont les traitements ?

Fractures Trochantériennes

Quelles sont leurs particularités ?

• Faible risque d’ostéonécrose ou de pseudarthrose.
• Traitement chirurgical systématique :
  • Clou gamma.
  • Vis-plaque.

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🦵 5.4. Fractures de la Cuisse (Diaphyse Fémorale)

Pourquoi ces fractures sont-elles des urgences chirurgicales ?

• Risque hémorragique majeur (1,5 à 2 L de sang dans la cuisse).
• Risque d’embolie graisseuse.
• Traumatisme violent (AVP, chute de hauteur).
• Lésions associées fréquentes :
  • Vasculaires (artère fémorale).
  • Musculaires (quadriceps, ischio-jambiers).
  • Ouverture cutanée (15% des cas).
  • Fractures associées (rachis, rotule : 17-48%).

Quels sont les éléments clés du bilan ?

• Examen physique :
  • Douleur intense.
  • Impotence fonctionnelle totale.
  • Déformation :
    • Raccourcissement.
    • Rotation externe.
  • Signes de choc hémorragique (pâleur, tachycardie, hypotension).

Quels examens réaliser ?

• Radiographies :
  • Fémur entier (face + profil).
  • Bassin de face (recherche de lésions associées).

Quels sont les traitements ?

• Orthopédique :
  • Traction suspension (en attente de chirurgie).
• Chirurgical :
  • Ostéosynthèse :
    • Clou centromédullaire (gold standard).
    • Plaque vissée.
    • Fixateur externe (en cas d’ouverture cutanée ou polytraumatisme).

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🦵 5.5. Fractures du Genou

Quels sont les points communs aux fractures du genou ?

• Mécanisme :
  • Direct (choc).
  • Indirect (torsion).
• Signes cliniques :
  • Impotence fonctionnelle.
  • Douleur.
  • Œdème.
  • Hémarthrose (épanchement sanguin intra-articulaire).

Fractures de l’Extrémité Inférieure du Fémur

Pourquoi la chirurgie est-elle souvent nécessaire ?

• Traitement orthopédique rare (risque de raideur).
• Traitement chirurgical :
  • Plaques et vis.
  • Enclouage rétrograde.
• Complications :
  • Cutanées (nécrose).
  • Vasculaires (lésion de l’artère poplitée).
  • Neurologiques (lésion du nerf sciatique poplité externe).

Fractures de la Patella (Rotule)

Quels sont les mécanismes ?

• Chute sur le genou.
• Contusion directe.

Quels sont les signes cliniques ?

• Impotence fonctionnelle.
• Hématome.
• Impossibilité d’extension active du genou.

Quels examens réaliser ?

• Radiographies standards (face + profil).

Quels sont les traitements ?

Fractures de l’Extrémité Supérieure du Tibia

Quels sont les mécanismes ?

• AVP.
• Chute.
• Sport (torsion).

Quelles lésions associées rechercher ?

• Ligamentaires (LCA, LCP).
• Méniscales.

Quels examens réaliser ?

• Radiographies (face + profil).
• Scanner (analyse fine des traits).
• IRM (lésions ligamentaires/méniscales).

Quels sont les types de fractures ?

1. Séparation.
2. Enfoncement.
3. Mixte.
4. Complexe (spinotubérositaire).

Quelles sont les complications ?

• Cutanées (ouverture).
• Ligamentaires.
• Vasculaires (lésion de l’artère poplitée).
• Neurologiques (lésion du nerf fibulaire commun).

Quels sont les traitements ?

• Chirurgical :
  • Vissage percutané.
  • Plaques.
  • Fixateur externe.

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🦶 5.6. Fractures de Jambe (Diaphyse Tibia/Fibula)

Pourquoi ces fractures sont-elles fréquentes ?

• Os superficiel (peu protégé par les muscles).
• Ouverture cutanée fréquente (risque d’infection).

Quels sont les mécanismes ?

• Direct (choc).
• Indirect (torsion).
• Torsion (sport).

Quels sont les signes cliniques ?

• Douleur.
• Impotence fonctionnelle totale.
• Déformation :
  • Raccourcissement.
  • Rotation externe.
  • Angulation.

Quelles sont les complications ?

• Ouverture cutanée (risque d’infection).
• Vasculaires (pouls absents).
• Neurologiques (lésion du nerf fibulaire commun).
• Syndrome des Loges (⚠️ urgence absolue).

Quels examens réaliser ?

• Radiographies :
  • Jambe face + profil.
  • Articulations adjacentes (genou et cheville).

Quels sont les traitements ?

• Orthopédique :
  • Plâtre (enfant ou cas rares).
• Chirurgical :
  • Enclouage centromédullaire (gold standard).
  • Plaque vissée.
  • Fixateur externe (ouverture cutanée).

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👟 5.7. Fractures de la Cheville (Malléolaires)

Pourquoi ces fractures sont-elles très fréquentes ?

• Sujet jeune : sport (football, ski).
• Femme âgée : chute.

Quels sont les signes cliniques ?

• Douleur.
• Impotence fonctionnelle (marche impossible).
• Œdème.
• Déformation (si fracture déplacée).

Quels examens réaliser ?

• Radiographies :
  • Cheville face + profil.

Quand s’agit-il d’une urgence thérapeutique ?

• Luxation visible : risque de souffrance cutanée (nécrose).

Quels sont les traitements ?

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🧠 Ancrage Mémoriel

• Fracture = interruption de la continuité osseuse (complète ou non).
• 3 formes de traumatisme : mono-traumatisé, polyfracturé, polytraumatisé (⚠️ pronostic vital engagé).
• Bilan diagnostic : interrogatoire (antécédents, mécanisme), examen physique (douleur, impotence, complications), examens para-cliniques (Rx, scanner).
• 3 traitements : fonctionnel (rééducation), orthopédique (plâtre), chirurgical (ostéosynthèse/arthroplastie).
• Fractures du membre inférieur : impotence fonctionnelle, déformation, complications vasculaires/neurologiques.
• Urgences : syndrome des loges, fractures ouvertes, lésions vasculaires.