📚 Fiche de Révision : Trauma Rachis

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📊 1. Épidémiologie et Causes

Incidence et Prévalence :

• 10 000 cas/an en France.
• 191 000 cas (prévalence en augmentation).
• Coût annuel : $5,6 milliards (États-Unis), variable selon âge et atteinte médullaire.

Population à risque :

• Hommes d’âge moyen.

Causes principales (par ordre de fréquence) :

1. Accidents de la voie publique (54%).
2. Chutes (20%).
3. Sports (10%).
4. Défenestration (9%).
5. Iatrogène (0,1%-0,5%).

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⚠️ 2. Précautions Rachidiennes en Urgence

Règle d’or :
➡️ Tout polytraumatisé est présumé traumatisé rachidien (5% ont des fractures étagées).

Immobilisation obligatoire :

• Position neutre sur plan dur.
• Collier cervical semi-rigide.
• Support de tête.
• Mobilisation en monobloc.

Priorités :

• Gestes de survie > imagerie.
• Évaluation sans précipitation (éviter les mouvements brusques).

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🦴 3. Rachis Cervical : Anatomie et Mécanismes

🔹 Anatomie Osseuse et Ligamentaire

Mobilité :

• Flexion/Extension : C3-C7.
• Rotation : C1-C2 (articulation atlanto-axoïdienne).

Structures clés :

• Articulations de Luschka (stabilité latérale).
• Disques intervertébraux et facettes articulaires.
• Ligaments stabilisateurs :
  • LCVA/LCVP (limite flexion/extension).
  • Ligamentum nuchae.
  • Ligaments interépineux et flavum.

🔹 Théorie des 2 Colonnes (Stabilité Rachidienne)

⚠️ Risque médullaire si les 2 colonnes sont atteintes (instabilité).

Conséquences des traumatismes :

• Atteinte du contenant (os, ligaments).
• Atteinte du contenu (moelle épinière, racines nerveuses).

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🧬 4. Rachis Thoraco-Lombaire : Zones Clés

🔹 Anatomie et Mobilité

Segments :

• Rachis thoracique haut (T1-T10) : peu mobile (cage thoracique).
• Charnière thoraco-lombaire (T11-L2) : zone de faiblesse majeure.
• Rachis lombaire bas (L3-L5) : mobilité en flexion/extension.

Contenu :

• Moelle épinière (se termine en L1-L2 → cône terminal).
• Queue de cheval (en dessous de L2).

🔹 Zones de Faiblesse (Charnières)

1. Cervico-dorsale (C7-T1).
2. Thoraco-lombaire (T12-L1) → Fractures fréquentes (cyphose rigide → lordose souple).
3. Lombo-sacrée.

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🩺 5. Évaluation Clinique

🔹 Le Contenant (Rachis)

Inspection/Palpation :

• Douleur exquise (localisée).
• Encoche ("marche d’escalier").
• Œdème, contusion, spasme musculaire.

🔹 Le Contenu (Moelle/Racines)

Examen neurologique :

• Sensibilité (dermatomes, cotée 0-3).
• Motricité (cotée 0-5).
• Réflexes.
• Fonctions autonomes :
  • Vessie, anus, priapisme (examen pelvien fondamental).
  • Sensation périnéale ou contraction sphinctérienne volontaire → bon pronostic.

🔹 Scores et Syndromes Médullaires

Scores :

• ASIA (évaluation standardisée).
• Classification de Frankel :
  • A : Aucun déficit.
  • E : Normal.

Syndromes Cliniques (Lésions Médullaires) :

🔹 Choc Spinal (Conséquences du Traumatisme Médullaire)

Signes :

• Hypotonie.
• Abolition des réflexes.

Complications par niveau lésionnel :

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📸 6. Évaluation Radiographique

🔹 Bilan d’Imagerie (Patient Stable)

1. Radiographies standard :
   • Thorax F, Bassin F.
   • Rachis F + P (pour réduction/stabilisation).
2. Scanner (Gold Standard) :
   • Coupes fines + reconstructions 3D.
   • Analyse fracturaire et planification chirurgicale.
3. IRM :
   • Non systématique.
   • Analyse parties molles (disques, ligaments, éléments nerveux).
   • Datation des fractures.

🔹 Indications Rachis Cervical

Rx obligatoires si :

• Troubles de vigilance/intoxication.
• Douleurs cervicales (spontanées ou à la palpation médiane).
• Troubles neurologiques.
• Blessure sévère associée.

Critères d’élimination du collier cervical :

• Absence des signes ci-dessus.
• Mobilité active normale et indolore.

🔹 Fractures Cervicales (Exemples)

🔹 Clichés Dynamiques (Flexion/Extension)

Indication : Douleur persistante à J+10.
Objectif : Éliminer une instabilité (entorse grave).

Entorses Cervicales :

Conduite à tenir :

• Scanner si doute après radios.
• IRM si signes neurologiques ou suspicion d’atteinte discale/ligamentaire.

🔹 Patient Inconscient

• Maintenir précautions rachidiennes (monobloc).
• Collier non nécessaire si sédation/ventilation adaptées.

Erreurs fréquentes :

• Radios impossibles à obtenir.
• Clichés inappropriés/mal interprétés.
• Lésions non visibles → demander de nouvelles radios.

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🦴 7. Rachis Thoraco-Lombaire : Classification et Traitement

🔹 Classification AO – Magerl

🔹 Stratégie Thérapeutique

4 Étapes Clés :

1. Réduction (restaurer la statique).
2. Stabilisation (fixation ou fusion).
3. Décompression (uniquement si signes neurologiques) :
   • Laminectomie postérieure.
   • Corporectomie antérieure.
4. Fusion (Arthrodèse) (uniquement si) :
   • Instabilité ligamentaire.
   • Risque de pseudarthrose.

Traitements :

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⚠️ 8. Complications Postopératoires

🔹 Urgences Neurologiques

Causes possibles :

• Malposition d’implants.
• Hématorachis (hématome compressif → intervalle libre possible).
• Corps étranger.

Conduite à tenir :

• Scanner (implants/os).
• IRM (parties molles, hématome).

🔹 Brèche Durale (4% des cas)

Causes :

• Fracture.
• Chirurgie.

Signes :

• Syndrome méningé post-op immédiat.
• Fuite de LCR.

Complications :

• Fistules.
• Infections.
• Pseudoméningocèle.

Traitement :

• Réparation peropératoire (suture + colle biologique).
• Décubitus dorsal strict.

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👩⚕️ 9. Rôle de l’IDE : Surveillance Rapprochée

Points de vigilance :

• Examen neurologique :
  • Motricité.
  • Sensibilité.
  • Atteinte périnéale (absence de globe vésical).
• Douleur intense → Suspicion d’hématorachis (URGENCE).
• Surveillance du drain (sang/LCR).

Prévention des complications :

• Complications du décubitus.
• Éducation thérapeutique (auto-sondage).
• Soutien psychologique.

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🧠 Ancrage Mémoriel

• Tout polytraumatisé = rachis traumatisé → immobilisation stricte.
• 2 colonnes cervicales : si les 2 sont lésées → risque médullaire.
• Charnière thoraco-lombaire (T12-L1) = zone de fracture fréquente.
• Examen pelvien = clé du pronostic (sensation périnéale/contraction sphinctérienne).
• Scanner = gold standard pour l’os ; IRM pour les parties molles.
• Syndrome de Brown-Séquard = bon pronostic ; Kahn-Schneider = mauvais pronostic.
• Choc spinal : hypotension, bradycardie, iléus paralytique.
• Brèche durale → décubitus dorsal strict.