Fiche de revision sur GÉNÉRALITÉS SUR LES ENTORSES

Appartient au cours : GÉNÉRALITÉS SUR LES ENTORSES

🦵 Fiche de Révision : Processus Traumatiques - Généralités sur les Entorses

📌 1. Qu’est-ce qu’une entorse ? Définition et mécanismes

Définition :
Lésion des ligaments (tissus conjonctifs fibreux reliant deux os) par élongation ou rupture.
- Contiennent des neurorécepteurs proprioceptifs (conscience de la position du membre).
Gravité :
- Bénigne : Élongation ligamentaire sans rupture.
- Grave : Rupture ligamentaire → instabilité articulaire.
Conséquences aiguës :
- Déchirure capsulaire/synoviale (si grand déplacement).
- Hydro-hémarthrose (sang dans l’articulation).
- Troubles vaso-moteurs : douleur, hyperthermie locale, contracture réflexe.

⚠️ 2. Quelles sont les localisations et catégories d’entorses ?

Localisations fréquentes

Cheville et genou (les plus touchées).
Rachis cervical : grave (risque neurologique).

Catégories selon la gravité

Catégorie	Description	Traitement
Bénigne	Étirement sans instabilité significative.	Conservateur (repos, glace).
Grave	Rupture ligamentaire → mouvements anormaux et instabilité secondaire.	Immobilisation ± chirurgie.

🦶 3. Entorse de cheville : Mécanisme, anatomie et classification

Mécanisme lésionnel

Fréquence : 1/10 000/jour (25% des sports de course/saut).
Mouvement : Inversion + flexion plantaire (varus équin) → étirement du ligament latéral externe.

Anatomie du ligament latéral externe

3 ligaments clés :

Talo-fibulaire antérieur (LTFA) : le plus souvent touché.
Calcanéo-fibulaire (LCF).
Talo-fibulaire postérieur (LTFP).
→ Rôle : stabilité mécanique et proprioception.

Classification (grades)

Grade	Description	Instabilité
I	Étirement sans rupture.	Aucune.
II	Rupture partielle.	Non significative.
III	Rupture complète.	Oui (instabilité).

Clinique

Symptômes : Gonflement, douleur, décoloration, rougeur, chaleur.
Signes associés : Incapacité à marcher, instabilité.

🩺 4. Comment diagnostiquer une entorse de cheville ? Critères et diagnostics différentiels

Critères d’Ottawa (pour la radiographie)

Rx Cheville si :
- Douleur malléolaire ET (douleur bord postérieur/pointe des malléoles OU incapacité à faire 4 pas).
Rx Pied si :
- Douleurs médio-pied ET (douleur base 5ème métatarsien/naviculaire OU incapacité à faire 4 pas).

Diagnostics différentiels

Fractures : Malléole, talus, calcanéum, 5ème métatarsien.
Ruptures tendineuses : Tendon d’Achille.
→ Radiographie obligatoire pour éliminer les fractures.

🧊 5. Quel est le traitement immédiat d’une entorse de cheville ?

Protocole « G.R.E.C. » (à appliquer immédiatement)

Glaçage.
Repos.
Élévation du membre.
Contention (immobilisation médicale).

🦵 6. Entorse du genou : Rappels anatomiques et épidémiologie

Anatomie du genou

Articulation peu congruente → stabilisation par :
1. Ménisques :
  - Médial (moins mobile) et latéral (forme de cale).
2. Ligaments :
  - Pivot central : LCA (ligament croisé antérieur), LCP (ligament croisé postérieur).
  - Collatéraux : LLI (ligament latéral interne), LLE (ligament latéral externe).
3. Appareil extenseur : Quadriceps, tendon quadricipital, rotule, ligament patellaire.

Épidémiologie

Population à risque : Adolescents/jeunes adultes, sportifs (pivot/contact), AVP moto.
Sex-ratio : 1 homme pour 4 femmes.

🔍 7. Quels sont les mécanismes lésionnels d’une entorse du genou ?

Mécanisme	Lésions associées
Antéro-médial	Valgus–flexion–rotation externe ou valgus pur.
Latéral	Varus–flexion–rotation interne → ruptures LCA, lésions latérales, LCP, arrachements osseux.
Hyperextension (LCA)	Rupture isolée du LCA + lésions des coques condyliennes postérieures.
Hyperflexion (LCP)	Choc antéro-postérieur (ex. : accident tableau de bord) ou valgus forcé.

🩹 8. Comment examiner une entorse du genou ?

Examen en 2 temps

1er temps (urgence) :
- Recherche d’ecchymoses (collatéraux).
- Palpation : points douloureux, choc rotulien (hémarthrose).
- Mobilité active conservée (souvent flessum antalgique).
2ème temps (10-15 jours après) :
- Testing ligamentaire (laxité) et examen méniscal (impossible en aigu à cause de l’hémarthrose).

Radiographies obligatoires

Face et profil à 30° (± Schuss si > 40 ans).
Objectifs :
- Éliminer une fracture.
- Rechercher des signes indirects :
  - Arrachement des épines tibiales.
  - Arrachement LCE.
  - Fracture de Segond.
  - Tiroir spontané.

🧪 9. Quels tests utiliser pour évaluer les ligaments et ménisques du genou ?

Testing ligamentaire (2ème temps)

Ligament	Test	Description
LCA	Lachman-Trillat	Translation antérieure anormale du tibia à 30° de flexion.
	Jerk Test	Ressaut rotatoire (subluxation latérale du tibia entre 20-40° de flexion).
	Tiroir à 90°	Si atteinte du pivot central + plan périphérique.
LCP	Avalement de la TTA	Translation postérieure excessive du tibia.
	Tiroir postérieur à 90°	Le plus sensible.
	Recurvatum excessif	Lésions des coques postérieures + pivot central.
LLI/LLE	Valgus/Varus forcé à 30°	Détente des coques condyliennes.

Testing méniscal

Test	Description
Mc Murray	Extension après flexion avec rotation.
Grinding Test	Rotation avec force descendante sur tibia fléchi.
Perte du recurvatum	Défaut d’extension/blocage.

📸 10. Quelle imagerie utiliser pour une entorse du genou ?

Radiographies standards : Obligatoires (face/profil ± Schuss).
IRM : Non systématique.
- Indiquée si suspicion de :
  - Lésion méniscale (++).
  - Lésion ligamentaire après examen clinique.

💊 11. Quels sont les traitements d’une entorse du genou ?

Traitement conservateur

Atteinte isolée (LLI, LCA, LCP) :
- Repos, glaçage, rééducation, HBPM.
- Contrôle à J21 pour testing après résolution de l’hémarthrose.

Indications opératoires (LCA)

< 20 ans.
Rupture LCA + lésion méniscale associée.
Instabilité chronique après échec du traitement orthopédique.

Rééducation

Physiothérapie.
Récupération des amplitudes.
Renforcement des ischio-jambiers.
Co-contractions IJ-Quadriceps.
Travail proprioceptif.

🧠 Ancrage Mémoriel (Résumé Ultra-Court)

Entorse = lésion ligamentaire (élongation/rupture) → instabilité articulaire.
Cheville : LTFA le plus touché (inversion + flexion plantaire). Critères d’Ottawa pour la radio.
Genou : LCA/LCP (pivot central), ménisques, collatéraux. Testing en 2 temps (urgence vs. 10-15 jours).
Traitement : G.R.E.C. (cheville) ou fonctionnel/chirurgical (genou). Rééducation = clé de la récupération.