🧠 Fiche de Révision : Prévention en Santé (Niveaux Primaire, Secondaire, Tertiaire)
🔍 Qu’est-ce que la santé selon l’OMS (1946) ?
- Processus dynamique intégrant bien-être physique, mental et social.
- Dépasse l’absence de maladie.
- Approche holistique : santé = équilibre entre dimensions biologique, psychologique et sociale.
🛡️ Qu’est-ce que la prévention en santé ?
- Ensemble d’actions, attitudes et comportements visant à :
- Éviter l’apparition de maladies ou traumatismes.
- Maintenir ou améliorer la santé.
- Cible : individus sains, en début de maladie, ou malades (selon le niveau).
📊 Quels sont les 3 niveaux de prévention selon l’OMS ?
| Niveau | Objectif Principal | Cible (Population) | Exemples Clés |
|---|
| Primaire ⚠️ | Éviter l’apparition de la maladie | Sujets indemnes | Vaccination ROR, éducation nutritionnelle (PNNS), loi Evin (tabac). |
| Secondaire 🔍 | Dépister précocement pour traiter | Sujets en début de maladie | Mammographie (cancer du sein), glycémie à jeun (diabète de type 2). |
| Tertiaire 🩹 | Réduire complications et favoriser réinsertion | Sujets malades | Éducation thérapeutique (diabète), rééducation post-infarctus. |
🛡️ Prévention Primaire : Comment éviter l’apparition des maladies ?
Stratégies Clés
- Protéger des nuisances :
- Lois (ex. loi Evin contre le tabac).
- Vaccination (ex. ROR).
- Promouvoir comportements favorables :
- Éducation nutritionnelle (repères PNNS).
- Groupes de parole (ex. aidants Alzheimer).
- Réduire l’incidence :
- Diabète de type 2 :
- Réduction pondérale + activité physique → baisse de la prévalence.
- Alimentation : ↓ graisses saturées, ↑ fibres → meilleur contrôle du poids.
🔍 Prévention Secondaire : Comment dépister précocement ?
1. Objectifs
- Repérer la maladie tôt pour :
- Réduire sa durée d’évolution.
- Limiter morbidité/mortalité.
- Proposer des traitements plus légers.
2. Exemples de Dépistage
- Cancer du sein : mammographie (50–74 ans, tous les 2 ans).
- Cancer colorectal : test immunologique (50–74 ans, tous les 2 ans).
- Diabète de type 2 :
- Test : glycémie veineuse à jeun (GAJ).
- Seuils diagnostiques :
- GAJ ≥ 1,26 g/L (à 2 reprises) ou ≥ 2 g/L + symptômes.
- Prédiabète : GAJ entre 1,10 et 1,25 g/L.
3. Population Cible du Dépistage du Diabète (HAS 2014)
✅ Critères d’inclusion (hommes/femmes ≥ 45 ans avec facteurs de risque) :
- Origine non caucasienne.
- Surpoids (IMC > 28).
- Sédentarité.
- ATCD familial de diabète.
- Prédiabète ou diabète gestationnel.
- HTA, dyslipidémie, tabagisme, précarité.
⏳ Fréquence de dépistage :
- Tous les 3 ans si GAJ < 1,10 g/L.
- Tous les 1–3 ans si plusieurs facteurs de risque.
- Annuel si prédiabète (GAJ > 1,10 et < 1,26 g/L).
4. Avantages vs. Inconvénients du Dépistage
| Avantages 👍 | Inconvénients ❌ |
|---|
| ↓ Morbidité/mortalité | Durée apparente de la maladie allongée. |
| Traitements plus légers | Risques liés aux tests. |
| Rassurer les négatifs | Faux positifs/négatifs. |
| Améliorer la filière de soins | Bénéfice doit dépasser les risques pour la population cible. |
⚖️ Diagnostic vs. Dépistage : Quelles différences ?
| Critère | Diagnostic | Dépistage |
|---|
| Cible | Personnes malades (demandeuses). | Personnes a priori saines (non demandeuses). |
| Complexité | Élevé (plusieurs examens). | Simple (1–2 tests). |
| Coût | Élevé. | Faible. |
| Précision | Élevée. | Moindre (risque de faux résultats). |
| Objectif | Confirmer une maladie. | Détecter un risque pour examens complémentaires. |
📋 Quels sont les types de dépistage ?
| Type | Description | Exemples |
|---|
| Individuel | Recours volontaire aux soins. | Consultation chez le médecin pour un frottis. |
| Organisé de masse | Campagnes nationales ciblant une population large. | Mammographie (cancer du sein), test colorectal. |
| Ciblé | Sous-population à haut risque. | Dépistage du VIH chez les hommes ayant des rapports avec des hommes. |
| Systématique | Non sélectionné (sauf critère d’âge). | Dépistage du cancer du col de l’utérus (25–65 ans). |
Exemple : Dépistage Organisé du Cancer du Col de l’Utérus
- Période d’expérimentation : 2010–2014 (13 départements).
- Résultats :
- 62% de couverture après invitation/relance.
- 231 000 femmes dépistées après 1ère invitation.
- 48 000 après relance.
- 323 cancers invasifs et 5 180 lésions précancéreuses détectés.
- Généralisation (mai 2018) :
- Femmes 25–65 ans non dépistées depuis 3 ans → courrier d’invitation.
- Frottis pris en charge à 100%.
📏 Quels sont les 3 paramètres OMS pour un dépistage efficace ?
1. La Maladie ⚠️
- Fréquente et grave.
- Évolution naturelle connue.
- Traitement précoce réduit mortalité/morbidité.
- Curable ou contrôlable.
2. Le Test 🧪
- Simple et acceptable pour la population.
- Sans danger et peu onéreux.
- Reproductible et valide (sensibilité/spécificité élevées).
3. La Population 👥
- Sensibilisée et motivée.
- Structures de soins accessibles.
- Données démographiques disponibles.
📊 Comment évaluer la validité d’un test de dépistage ?
| Indicateur | Formule | Signification |
|---|
| Sensibilité 🎯 | VP / (VP + FN) | Proportion de malades correctement identifiés (↑ = moins de faux négatifs). |
| Spécificité 🔍 | VN / (VN + FP) | Proportion de non-malades correctement identifiés (↑ = moins de faux positifs). |
| VPP (Valeur Prédictive Positive) | VP / (VP + FP) | Probabilité d’être malade si test +. |
| VPN (Valeur Prédictive Négative) | VN / (VN + FN) | Probabilité d’être sain si test –. |
💡 Remarque :
- VPP et VPN varient avec la prévalence de la maladie.
- Exemple : Un test très sensible mais peu spécifique → beaucoup de faux positifs.
🩹 Prévention Tertiaire : Comment limiter les complications ?
Objectifs
- Diminuer les conséquences de la maladie.
- Éviter les récidives.
- Réduire les incapacités chroniques.
Exemples pour le Diabète de Type 2
- Surveillance podologique :
- Éviter plaies, ulcérations, amputations.
- Soins réguliers de pédicurie-podologie.
- Éducation à l’hygiène des pieds et au chaussage adapté.
- Éducation thérapeutique :
- Apprentissage de la mesure de la glycémie.
- Alimentation adaptée.
- Coordination sanitaire et sociale :
- Couverture sociale pour accès aux soins.
- Suivi pluridisciplinaire (médecin, diététicien, podologue).
Exemple : Maladies Cardiovasculaires
| Niveau de Prévention | Action |
|---|
| Primaire | Lutte contre sédentarité (hygiène-diététique). |
| Secondaire | Dépistage et traitement de la dyslipidémie. |
| Tertiaire | Rééducation à l’effort, éducation thérapeutique, observance. |
👥 Prévention Participative : Qui est concerné ?
1. Prévention Universelle 🌍
- Destinée à tous.
- Exemple : PNNS (Programme National Nutrition Santé).
- Objectifs : prévenir/dépister/traiter troubles nutritionnels.
- 12 repères alimentaires (ex. 5 fruits/légumes par jour).
- Surveillance de l’état nutritionnel.
2. Prévention Orientée 🎯
- Sous-groupes exposés à un risque.
- Exemples :
- Vaccination antigrippale pour les ≥ 65 ans.
- Prévention des addictions chez les jeunes.
3. Prévention Ciblée 🏥
- Malades (gestion de la maladie).
- Exemple : Éducation thérapeutique (diabète, asthme).
👵 Exemple de Prévention Orientée : Programme PAERPA
Cible : Personnes âgées de 75 ans et plus (9% de la population, bientôt 12 millions).
Enjeux
- 85% ont ≥ 1 pathologie chronique.
- 29% ont une pathologie cardiovasculaire.
- 800 000 cas de démence.
- 1 personne sur 2 en ALD (Affection Longue Durée).
- Polymédication : 7 molécules en moyenne.
- Hospitalisations plus longues et coûteuses.
4 Facteurs Majeurs d’Hospitalisation Évitable
- Médicaments (effets indésirables).
- Dénutrition.
- Dépression.
- Chutes.
5 Actions Clés du Programme
- Renforcer le maintien à domicile :
- Coordination des professionnels de 1er recours.
- Améliorer la coordination :
- Numéro unique pour les aidants.
- Sécuriser la sortie d’hôpital :
- Anticipation et transmission au médecin traitant.
- Éviter les hospitalisations inutiles :
- Repérage précoce des risques.
- Éducation thérapeutique.
- Accès à l’expertise gériatrique.
- Mieux utiliser les médicaments :
- Révision de l’ordonnance en sortie d’hôpital.
- Lien médecin/pharmacien.
Objectif Global : "Bons soins, bons professionnels, bon moment, meilleur coût".
🧠 Ancrage Mémoriel (Résumé Ultra-Court)
- Santé = bien-être physique, mental et social (OMS 1946).
- 3 niveaux de prévention :
- Primaire (éviter l’apparition) → vaccination, éducation.
- Secondaire (dépister tôt) → mammographie, glycémie.
- Tertiaire (limiter complications) → éducation thérapeutique.
- Dépistage ≠ diagnostic : simple vs. complexe, coût faible vs. élevé.
- 3 paramètres OMS pour un dépistage efficace : maladie grave, test valide, population accessible.
- Prévention participative : universelle (PNNS), orientée (vaccin grippe), ciblée (éducation diabète).
- PAERPA : programme pour personnes âgées (75+ ans) pour éviter hospitalisations et perte d’autonomie.