📊 Fiche de Révision : Épidémiologie et Santé Publique
🔍 1. Qu’est-ce que l’épidémiologie ?
Science de base de la santé publique qui étudie :
- La fréquence et la répartition des maladies.
- Leurs déterminants (causes, facteurs de risque).
- Trois dimensions clés :
- Descriptive : Qui ? Où ? Quand ?
- Analytique : Pourquoi ? Comment ?
- Évaluative : Efficacité des interventions.
Types d’enquêtes :
- Observationnelles :
- Descriptives (ex. prévalence).
- Analytiques (ex. études cas-témoins).
- Expérimentales (ex. essais cliniques).
⚠️ Biais à éviter :
- Corrélation fortuite (lien apparent sans causalité).
Méthodes de recueil des données :
- Prospective (suivi dans le temps).
- Rétrospective (analyse de données passées).
- Transversale (instantané à un moment donné).
🌍 2. État de santé en France : Inégalités et Tendances
📈 Indicateurs Clés (2015-2017)
- Espérance de vie :
- Hommes : 78,9 ans (2015) → 79,5 ans (2017).
- Femmes : 85,0 ans (2015) → 85,4 ans (2017).
- Ralentissement récent de la progression.
- Mortalité prématurée (< 65 ans) :
- 18,5 % des décès en métropole.
- 30 % en outre-mer.
💀 Principales Causes de Décès (2013)
| Cause | % des Décès |
|---|
| Cancers | 27,6 % |
| Maladies cardiovasculaires | 25,1 % |
🚨 Comportements à Risque
- Tabagisme : Stagnation chez les femmes.
- Alcool :
- Baisse de la consommation quotidienne.
- Hausse des ivresses chez les 18-25 ans (57 % en 2014).
- Surpoids/Obesité :
- 1 adulte sur 2 concerné.
- Enfants d’ouvriers : 21,5 % (vs 12,7 % pour les cadres en CM2).
- Pénibilité au travail : 70 % des ouvriers exposés à ≥ 1 facteur.
📊 3. Démographie : Mesurer la Santé
📌 Sources de Données
- État civil (naissances, décès).
- Certificats de décès (CépiDc).
- Recensement INSEE (exhaustif < 10 000 hab., sondage annuel > 10 000 hab.).
- Registres de pathologies (ex. cancers).
- Enquêtes (ex. Baromètre Santé).
Institutions clés :
- INSEE (créé en 1946) : Indépendance statistique.
- INED (fondé en 1945) : Études démographiques.
👥 Pyramide des Âges
- France :
- Baby-boom (1946-1973) → profil vertical récent.
- Déficit de naissances dû aux guerres.
- Comparaisons internationales :
- Afrique : Natalité élevée + faible espérance de vie → population jeune.
- Chine : Fécondité basse + vieillissement → pyramide inversée.
📉 Indicateurs Démographiques (2016-2017)
| Indicateur | Valeur (France) |
|---|
| Taux brut de natalité | 11,4 ‰ (2017) |
| Taux de fécondité | 11,2 naissances/100 femmes (25-29 ans, 2017) |
| Taux brut de mortalité | 9 ‰ (2016) |
| Mortalité infantile | 3,5 ‰ (2015) |
🔄 Transitions
- Démographique :
- Passage d’un régime de natalité/mortalité élevées → régime bas.
- Pyramide cylindrique (population stable).
- Épidémiologique :
- Maladies infectieuses → maladies chroniques/accidents.
📏 4. Mesurer la Morbidité et la Mortalité
📊 Indicateurs Clés
| Indicateur | Définition | Exemple |
|---|
| Incidence | Nouveaux cas / personnes-temps. | 57 cas/1000 personnes-années. |
| Prévalence | Nombre total de cas à un instant donné. | Dépend de la durée de la maladie. |
| Mortalité prématurée | Décès avant 65 ans. | 18,5 % des décès en métropole. |
| Mortalité évitable | Causes liées aux comportements (tabac, alcool) ou au système de soins. | Années potentielles de vie perdues (APVP). |
🧩 Modèle de Wood (Handicap)
- Déficience : Perte de fonction (ex. paralysie).
- Incapacité : Réduction d’activité (ex. ne plus marcher).
- Désavantage : Préjudice social (ex. exclusion).
📋 Échelle de Katz (Autonomie)
6 items évalués :
- Hygiène.
- Habillage.
- Toilettes.
- Locomotion.
- Continence.
- Repas.
📚 5. Sources de Données en Santé Publique
📌 Principales Sources
| Source | Exemples/Utilisations |
|---|
| Registres | Cancers, maladies rares. |
| Réseaux sentinelles | Grippe (réseau Sentinelles Inserm/InVS). |
| État civil | Décès (CépiDc), naissances. |
| Déclarations obligatoires | 34 MDO (maladies à déclaration obligatoire). |
| Assurance maladie | ALD (affections de longue durée), AT-MP. |
| PMSI | Données hospitalières (utilisées en épidémiologie). |
| Enquêtes nationales | Accidents corporels (depuis 1962), domestiques (EHLASS). |
🔢 Recensement en France
- Méthode :
- Exhaustif : Communes < 10 000 hab. (1 an sur 5).
- Sondage : 8 % des adresses dans les grandes villes.
- Chiffres clés :
- 2018 : 67,2 millions de résidents.
- 1801 : 33 millions (1er recensement).
- 1946 : 40 millions (1er recensement INSEE).
🚨 6. Veille et Surveillance Sanitaire
🎯 Objectifs
- Détecter précocement les menaces.
- Protéger la population via des actions ciblées.
📡 Dispositifs de Surveillance
| Type | Exemples/Description |
|---|
| Registres | MONICA (maladies cardiovasculaires), Epithor. |
| MDO | 34 maladies (ex. VIH, hépatite B). |
| Réseaux sentinelles | 1 430 médecins généralistes + 116 pédiatres. |
| Réseaux de labos | CNR (Centres Nationaux de Référence). |
| SurSaUD® | Données urgences (OSCOUR®), SOS Médecins, mortalité. |
⚙️ Fonctionnement de la Veille
- Réception des signaux :
- Fiches standardisées, 24/7.
- Validation :
- Vérification, filtrage des alertes.
- Évaluation :
- Menace confirmée → alerte (régionale/nationale).
- Réponse :
- Investigation + mesures de gestion.
🌐 Organisation et Acteurs
- Historique :
- 1992 : Création du RNSP.
- 1998 : InVS (Institut de Veille Sanitaire).
- 2004 : Réseau européen ECDC.
- Cadre juridique :
- Loi de 2004 (missions InVS).
- Loi HPST 2009 (ARS compétentes).
- Acteurs clés :
- ARS (CVAGS, CIRE).
- Préfets (coordination avec DG ARS).
- Ministère de la Santé (DGS/DUS, Corruss).
- Partenaires : OMS, ECDC, réseaux Sentinelles.
📜 Règlement Sanitaire International (RSI)
- 2007 : Obligation pour 194 pays de notifier les flambées à l’OMS.
🧠 Ancrage Mémoriel
- L’épidémiologie est la science qui étudie la fréquence, la répartition et les déterminants des maladies, avec 3 dimensions : descriptive, analytique et évaluative.
- En France, l’espérance de vie augmente mais les inégalités sociales persistent (ex. obésité chez les enfants d’ouvriers).
- Les indicateurs démographiques (natalité, mortalité) reflètent l’histoire du pays (guerres, baby-boom) et varient selon les continents.
- La veille sanitaire repose sur des dispositifs systématiques (MDO, réseaux sentinelles) et une réponse rapide pour protéger la population.
- Les sources de données (registres, PMSI, Assurance maladie) sont essentielles pour mesurer l’état de santé et orienter les politiques publiques.